Влияние веса на репродуктивную систему девочек

В последнее время бодипозитив очень популярен. Нас учат, что любое тело красиво. И это правда. Девочку нужно воспитывать в любви к себе, без придирок к носу, цвету глаз, полноте губ, размеру ноги и груди. Однако всё чаще, говоря о бодипозитиве, подразумевают принятие себя в избыточном весе. А это не совсем правильно, если нас волнует здоровье человека.

Влияние избыточной массы тела на организм девочки

Знаете ли вы, что только у 10 % людей с избыточным весом есть реальные первичные проблемы на гормональном уровне? Остальные 90 % случаев обусловлены чрезмерным поступлением калорий в организм и низкой физической активностью. Да, мы можем любить себя любыми, но главное, чтобы это была осознанная любовь с пониманием возможных последствий для здоровья. Проблема подростков с избыточным весом – пищевые привычки семьи. Им просто никто не рассказал о влиянии на организм избытка жировой ткани и о возможных отдалённых последствиях. А к моменту, когда они понимают это сами, любовь к еде уже трудно ограничить, а отражение в зеркале привычно и не смущает.

Проведённые исследования не радуют:

Проведённые исследования не радуют:

• у 14 % детей, чьи родители не имели проблем с весом, развивается ожирение;
• в семьях, где избыточным весом страдает один из родителей, риск ожирения у детей составляет 30–60 %;
• при ожирении у обоих родителей у 80 % детей тоже развивается ожирение. 

Почему о проблеме избыточного веса говорят гинекологи? Хотя мы не навязываем своё мнение и признаём выбор и личные границы, медицинский аспект проблемы не позволяет молчать. Ведь всё чаще на приёме приходится сталкиваться с проблемами репродуктивной системы, возникающими на фоне избыточного веса.

У девочек с избыточной массой тела половое созревание начинается раньше, происходит более стремительно, завершается преждевременно. Первая менструация появляется на один-два года раньше, они вступают в пубертат уже с нарушениями в работе гипоталамо-гипофизарной области. Для них более характерны нарушения менструального цикла в виде редких и чрезмерно обильных менструаций.

Избыток жировой ткани способен крайне негативно повлиять не только на репродуктивную систему. Даже если человек чувствует себя условно здоровым, избыточный вес опасен своими отдалёнными последствиям. А у детей и подростков риск таких последствий ещё выше – ожирение возникает раньше, влияет на организм дольше, влияние на созревающие органы и системы более выражено.

Избыток жировой ткани повышает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника, сердечно-сосудистую систему, печень, поджелудочную железу. Нагрузка на суставы приводит к появлению болей и деформации позвоночника. Чтобы уменьшить болевой синдром и замедлить повреждение суставов, специалисты ограничивают физическую активность, что приводит к ещё большему увеличению веса. Замкнутый круг!

Всё чаще мы наблюдаем у подростков с ожирением сахарный диабет второго тапа и преддиабет (инсулинорезистентность), на фоне которых возникают проблемы в работе яичников.

Немного биохимии

Прародителем всех стероидных (половых) гормонов является холестерин. Избыток жировой ткани непременно повлечёт за собой избыток холестерина. В каждой жировой клетке происходят биохимические процессы, в частности, клетки сами способны синтезировать из холестерина андрогены (мужские половые гормоны) и слабый эстроген – эстрон (женский половой гормон).

Избыток жировой ткани как мини-завод по производству стероидных гормонов. Не важно, в каком органе синтезировались половые гормоны, они всё равно будут доставлены кровью во все органы и ткани и свяжутся с рецепторами, вызывая каскад важных реакций.

Избыток эстрогена в организме, пусть и из жировой ткани, может привести к гиперплазии эндометрия, увеличивая риск развития онкологических процессов эндометрия и молочной железы как в подростковом, так и в раннем репродуктивном возрасте.

Гиперплазия эндометрия – чрезмерное разрастание и увеличение толщины внутреннего слизистого слоя матки. Чрезмерное неправильное разрастание эндометрия происходит на фоне избытка эстрогенов при отсутствии нормального влияния прогестерона. Прогестерона либо нет вообще, либо меньше в процентном отношении к эстрогену.

Основные проявления гиперплазии у девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста – очень обильные и/или длительные менструации, а также беспорядочные межменструальные кровянистые выделения.

У пациенток с избыточным весом нередко нарушаются процессы овуляции, что приводит изначально к длительным задержкам, которые сменяются прорывными кровотечениями. Здесь два фактора: всё тот же избыток эстрогенов и отсутствие прогестерона (нет овуляции – нет жёлтого тела – нет прогестерона).

Конечно, в арсенале врачей есть масса препаратов для нормализации цикла и защиты эндометрия, но это не уберёт первопричину проблемы. В первую очередь подросток должен осознать ситуацию и взять на себя ответственность за собственное здоровье. Рациональное питание и физическая активность – вот основа нормального протекания периода полового созревания. Снижение веса даже на 5–10 % может положительно повлиять на гормональный статус и нормализовать менструальный цикл.

Недостаток жировой ткани и чрезмерная потеря веса

Избыток жировой ткани – это плохо! Недостаток, как оказалось, тоже. Для того чтобы у девочки-подростка начались менструации и период становления был минимальным, у неё должен быть определённый запас жира в организме – не менее 17–19 % от массы тела. В некоторых источниках минимальный вес, необходимый для начала менструации, указывается как 47 кг. Но только на вес ориентироваться нельзя. Девочки небольшого роста могут никогда не достичь этих 47 кг, но при этом отлично проходят период полового созревания и регулярно менструируют на протяжении жизни.

Особая группа пациентов врача-гинеколога – девочки, экспериментирующие с весом. На фоне неправильных диет, чрезмерной физической активности и большой потери веса у подростков мы сталкивается с тяжёлыми нарушениями менструального цикла, которые при отсутствии правильного лечения в дальнейшем отражаются не только на детородной функции, но и на состоянии других органов и систем.

Что необходимо в первую очередь, если девочка-подросток решает худеть? Проконсультироваться у специалистов, которые подскажут, как сделать это правильно, без вреда для организма и окажут поддержку на всём этапе работы. И это не обязательно дорогие диетологи или нутрициологи, это может быть даже ваш педиатр.

Не помешает также консультация психолога. Во-первых, нужно определиться, действительно ли есть проблема с внешним видом или это последствия психотравмы и мы имеем дело с начальными проявлениями анорексии. Во-вторых, если проблема на самом деле существует, поддержка и правильная мотивация со стороны крайне важны для достижения и закрепления результатов.

Неправильный подход к снижению веса опасен для здоровья! Резкая потеря веса – стресс для организма. В период стресса организм включает режим «энергосбережения» – отключает ненужные для выживания системы.

Больше всего достаётся иммунной и репродуктивной системе. Происходит подавление работы гипоталамуса и гипофиза, а это дирижёры всей репродуктивной цепи. Они не посылают сигналы в яичники – в результате нет роста доминантного фолликула, нет овуляции, нет двухфазного цикла, уровень эстрогена низкий, отсутствует прогестерон. И мини-фабрики по производству гормонов в жировой ткани отключены – жировой ткани попросту нет. Наступает дефицит эстрогена на всех уровнях. А ведь он отвечает за зрелость матки, яичников, эндометрия и их нормальное функционирование. Также он защищает сердечно-сосудистую систему, участвует в синтезе костной ткани и даже в обмене веществ.

Выстроить логическую цепочку достаточно просто:

при длительном отсутствии эстрогенов перестаёт нарастать эндометрий и выключается менструальная функция – постепенно уменьшаются размеры матки и яичников – происходят нарушения обмена веществ и синтеза костной ткани.

При отсутствии эффективного лечения у девочки-подростка могут появляться климактерические симптомы: приливы, колебание давления, эмоциональная лабильность, сухость слизистой влагалища. Если не начать лечение своевременно, чувствительность эстрогеновых рецепторов снижается, и в последующем лечение может оказаться неэффективным, функция матки и яичников не восстановится.

Просто назначить гормональные препараты и получить менструальноподобные выделения – не достаточно. Важно убрать причину нарушений. А для этого мы снова возвращаемся к рациональному питанию: достаточному потреблению белков, жиров, углеводов, балансу между потреблёнными и потраченными калориями. Не всегда получается сразу уговорить подростка набрать нужное количество килограмм, но даже небольшое увеличение веса (на 3–4 кг) будет благоприятно влиять на гормональный статус.

Мы тоже за бодипозитив и любовь к себе, но только когда между этими понятиями и словом «здоровье» можно поставить знак равенства. Держать своё тело в комфортном здоровом весе – это умение соблюдать баланс, не впадая в крайности.

ВИКТОРИЯ ГУРШТЫНОВИЧ, врач акушер-гинеколог УЗ «17-я городская детская клиническая поликлиника» г. Минска

 

В вопросах полового воспитания мы – поколение, которое должно и учиться, и научить. Признаемся, должного полового воспитания не было ни у наших бабушек, ни у наших мам. И у нас не было (что уж скрывать?). Мир стал другим, отношения свободнее, юбки короче, фильмы откровеннее, а мы всё так же стесняемся назвать половые органы своими именами и рассказать дочери о менструации, а сыну – о поллюциях. Что же поможет облегчить нам эту задачу?

Ломать установки, привычки, обычаи общества сложно и болезненно, ведь непременно найдутся те, кто даже после прочтения этого безобидного материала будет возмущён. Если в ответ на словосочетание «половое воспитание» у вас возникает буря негативных эмоций, значит, вы просто не понимаете масштабов этого определения и, как и многие, ставите знак равенства со словом «секс».

Половое воспитание – это про знание своего тела и физиологии, личных границ, соблюдение чужих границ, нравственность, уважение, любовь, достоинство, отношение полов, безопасность, гигиену.

И начинается половое воспитание с РОЖДЕНИЯ! Это просто необходимо для безопасности наших детей. К примеру, о личных границах и уважении собственного тела стоит рассказывать уже с 3–4 лет. Чтобы родителям было проще общаться с детьми, специалисты разрабатывают методические рекомендации, памятки, книги, наглядные пособия.

Национальным обществом Великобритании по предотвращению жестокого обращения с детьми в 2013 году была выпущена брошюра «P.A.N.T.S., или Правила нижнего белья». Английское слово pants (в переводе «шорты, трусы, штанишки») здесь складывается из первых букв пяти правил безопасности. Это своеобразный свод мини-законов, соблюдение которых направлено на защиту детей от насилия.

P – Privates are private! Интимные части тела принадлежат только тебе!

Для начала расскажите ребёнку, что такое интимные части тела. Не забывайте: дети чисты и невинны, в их играх, словах, действиях нет сексуального подтекста, нет стыда. Говорите с ними открыто и спокойно, называя части тела своими именами, без ужимок и стеснения – дети не знают, что это «стыдная» тема, вот и не нужно закладывать в них неправильное восприятие.

Этот разговор нужно вести в ключе важности безопасности, гигиены, общественных норм и правил. Обязательно оговорите с ребёнком, кто и при каких обстоятельствах может осматривать и прикасаться к интимным частям его тела (родители при выполнении гигиенических процедур, доктор в присутствии мамы или папы).

Не запрещайте ребёнку прикасаться к своим половым органам. Это такие же органы, как и все остальные. Запрет лишь повысит интерес малыша. Просто расскажите ребёнку об ограничениях с позиции правил приличия и поведения в обществе.

A – Always remember your body belongs to you! Всегда помни: твоё тело принадлежит только тебе! Никто не может делать с ним что-то без твоего согласия.

Главное в этом правиле – объяснить ребёнку, что не нужно терпеть чужие прикосновения против воли!

Нов кладывая это правило в голову, важно не перегнуть. Безграничные права на собственное тело не дают ребёнку права вредить себе каким-либо образом или отказываться от медицинской помощи. Это тоже важно оговаривать.

Ребёнок должен знать, что бывают ситуации, когда родителям приходится принимать решения за него, ведь из-за страха и боли он сам не может оценить ситуацию правильно (осмотр промежности после падения с велосипеда, наложение швов на рану, удаление зуба и т. д.). Если это проговорить, то необходимые действия не будут оцениваться ребёнком как травма и насилие.

Чтобы ребёнок вас услышал, проговаривайте свои мысли простыми словами. У детей нет жизненного опыта и алгоритмов реагирования в сложных ситуациях. Дать этот алгоритм и закрепить его – наша задача!

N – No means No! Нет значит «нет»! Это правило и про личные границы, и про физическую безопасность.

Не учите ребёнка быть удобным. Ответьте себе на вопрос, что вам важнее: чтобы вашего ребёнка считали воспитанным или его безопасность? Взрослый не значит «главный». Не все слова взрослых являются непреложной истиной. Научите ребёнка отвечать твёрдо «нет» на неудобные просьбы взрослых. Разрешите ему говорить «нет», если ему неприятно, больно, противно, страшно. И не позволяйте себе манипулировать ребёнком: малыш, привыкший к манипуляциям, становится лёгкой добычей злоумышленников. «Нет? А если новую игрушку, а конфетку, а на карусели?..»

В контексте этого правила задача родителей – не просто разрешить своему ребёнку отказывать взрослым, но и обучить его распознавать собственные эмоции, а также разницу между нормальными и неудобными просьбами. «Убери игрушки» – нормальная просьба, хотя малышу может быть лень или неинтересно, скучно убирать. Это один спектр эмоций. «Обними свою троюродную бабушку / тётю / дядю» (когда противно обниматься, пусть даже с родственником); «Впусти меня в туалет» (когда страшно и не разрешено родителями впускать незнакомца в квартиру) – неудобные просьбы. И здесь уже совсем другие эмоции.

Ребёнок должен уметь отказывать и чужим людям, и знакомым, не боясь быть наказанным.

Хорошие взрослые не просят помощи у детей! Нет таких проблем, которые бы взрослый не смог решить без помощи ребёнка!

T – Talk about secrets that upset you! Поделись секретами, которые тебя расстраивают!

Развивайте эмоциональный интеллект ребёнка, ведь только так он сможет понять и усвоить правило плохих и хороших секретов. Хорошие секреты – это как сюрприз на день рождения. Мы храним такие секреты, чтобы потом сделать кому-то приятное. Откладывать деньги, чтобы купить маме подарок, рисовать картинку бабушке к Новому году – это хорошие секреты.

Плохой секрет – тот, который не приносит радости, беспокоит, расстраивает. Секрет, за который стыдно, – плохой секрет!

«Не молчи, поделись секретами, которые тебя расстраивают, с человеком, которому веришь!» Эту фразу и совсем малыши, и подростки должны слышать от родителей неоднократно. Нужно учить детей рассказывать такие секреты. А ещё вам самим важно учиться правильно реагировать на рассказы ребёнка. Чрезмерно бурная реакция мамы и папы на каждую неприятность формирует у ребёнка страх быть наказанным или расстроить родителей («мама будет плакать, принимать лекарства, а вдруг попадёт в больницу?»).

Взрослый, который просит обманывать родителей, – плохой взрослый! Взрослый, который делает тебе неприятно или трогает твои интимные места и называет это секретом, – плохой взрослый!

S – Speak up, someone can help! Расскажи правду, и тебе помогут!

Взрослые – сильные, они могут найти выход из любой ситуации и помочь. Вот что должен усвоить каждый малыш.

Чтобы ребёнок не боялся рассказать плохой секрет, он должен быть уверен в безопасности и адекватной реакции родителей. Но эта уверенность не появляется вдруг. Ребёнок не может надеяться, что его не накажут сегодня за большой плохой секрет, если и вчера, и позавчера он был наказан за маленькие оплошности, в которых признался.

Чтобы признаться, ребёнку надо быть уверенным в том, что близкие люди не осудят, не накажут, а помогут и защитят. И это формируется постоянной, непрерывной работой в семье, которая позволяет не только установить доверительные отношения между малышом и родителями, но и закрепить услышанные правила, уберечь наших детей от травм и ошибок.

В школе мы для хороших отметок заучиваем исторические даты, физические законы и химические формулы, не жалея времени. За правила PANTS не будет оценки в школьном дневнике, но их знание и умение применять могут не только уберечь от серьёзных травм и ошибок, но и сохранить чью-то жизнь.

ВИКТОРИЯ ГУРШТЫНОВИЧ, врач акушер-гинеколог УЗ «17-я городская детская клиническая поликлиника» г. Минска

 

 

Подростковая беременность – глобальное явление, которое имеет чётко установленные причины и приводит к серьёзным медицинским, социальным и экономическим последствиям.