Подростковая беременность – глобальное явление, которое имеет чётко установленные причины и приводит к серьёзным медицинским, социальным и экономическим последствиям.
Оптимальным возрастом наступления беременности с медицинской точки зрения считаются 20–35 лет, когда все системы органов достигли своего развития, риск хромосомных аномалий минимален и, как правило, отсутствуют сопутствующие соматические заболевания. Однако при раннем половом созревании беременность может наступить уже с возраста 9 лет, а при преждевременном половом созревании ещё раньше!
Диагностика беременности в юном возрасте основана на выявлении тех же признаков (предполагаемых, вероятных и несомненных), что и у взрослых женщин, однако нередко диагноз устанавливается с запозданием, то есть только при появлении достоверных симптомов беременности, к которым относятся:
- задержка менструаций;
- положительный тест ХГЧ (хорионический гонадотропин человека вырабатывается только во время беременности);
- наличие плодного яйца в матке по результатам УЗИ.
Остальные симптомы: тошнота, увеличение живота – могут отсутствовать. Поэтому если девочка живёт половой жизнью и у неё есть задержка менструаций, то самый простой, дешёвый и неинвазивный метод диагностики – экспресс-исследование мочи на ХГЧ с помощью тест-полоски.
Основное препятствие для правильной и своевременной диагностики ранней беременности – сама юная беременная, которая либо не подозревает о своём состоянии, либо скрывает появление так называемых сомнительных (субъективных) признаков беременности. Иногда о беременности девочки первым узнаёт тот человек, которому она особенно доверяет: классный руководитель, воспитатель группы продлённого дня, школьный психолог. Нередко первым данной диагноз ставит участковый педиатр при осмотре и пальпации живота пациентки.
Беременность может наступить с началом половой жизни. На этом можно поставить точку. Не бывает стопроцентного средства контрацепции! Случаются овуляции (выход яйцеклетки из яичника) во время менструаций; спермотозоид способен оплодотворить яйцеклетку ещё как минимум три дня после эякуляции. Не важно, первый это половой акт или нет, если он попадает на периовуляторный период (2–3 дня до и после овуляции) – беременность может наступить.
У девочки в подростковом возрасте ещё не совсем зрелая гормональная регуляция, лабильная (нестабильная) нервная система, часто анатомически узкий таз. Течение и исход родов существенно зависят от принадлежности девочки к определённой возрастной группе. Если в группе 14 лет и младше процент тяжёлых осложнений велик, то в группе 15–17 лет он ниже.
Можно очертить следующую структуру основных осложнений в родах (перечислены в порядке убывания) у рожениц в возрасте младше 14 лет:
а) клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери;
б) слабость родовой деятельности;
в) травмы родовых путей;
г) гипотоническое кровотечение.
Структура осложнений у рожениц 15–17 лет несколько иная:
а) быстрые роды;
б) первичная слабость родовой деятельности;
в) разрывы шейки матки и промежности;
г) гипотоническое кровотечение.
Большая часть осложнений вызвана нарушением сократительной способности матки, обусловленной как незрелостью регуляции со стороны нервной системы, так и неразвитостью волокон мышечной ткани матки (миометрия).
Неблагоприятные последствия для плода – рождение маловесных детей, родовые травмы.
При прерывании нежелательной беременности используется два метода: медикаментозный и хирургический.
Медикаментозный метод хорош тем, что полость матки не подвергается хирургическим манипуляциям. Применяется он на сроке беременности до 6–7 недель и в идеале в стационаре, под контролем медперсонала. Однако часто бывает поздно для медикаментозного прерывания беременности. Увидев две «заветные» полоски, беременная 15-летняя девочка испытывает страх, она «прячется» и по-детски надеется, что всё само пройдёт. А когда осознаёт, что не «пройдёт», и обращается к гинекологу, срок беременности уже больше. К тому же требуется время на осмотр, сдачу клинических анализов, предабортное психологическое консультирование. Про него необходимо сказать отдельно. После первичного обращения за психологической консультацией даётся «три дня тишины». В этот период прерывание не проводится. Затем девочка повторно посещает специалиста и принимает окончательное решение об исходе беременности.
В случае когда срок беременности или противопоказания не позволяют выполнить медикаментозный аборт, выполняется хирургический аборт (на сроке до 12 недель беременности) – проводится расширение канала шейки матки и вмешательство в полость матки. При выполнении этой манипуляции есть риск гнойных осложнений, перфорации матки (разрыв стенки матки), ранении соседних органов, кровотечения. Как отразится такое вмешательство на последующих беременностях? У кого-то всё пройдёт хорошо, а кто-то, к сожалению, ощутит на себе последствия в виде бесплодия, невынашивания беременности, патологий прикрепления плаценты, нарушения питания и роста плода.
Моя задача как гинеколога – донести до девочек информацию о последствиях, видах прерывания беременности и способах контрацепции. На сегодняшний день существуют эффективные методы, с помощью которых можно избежать нежеланной беременности. Они не вредят здоровью, не вызывают бесплодия и не нарушают «гормональный фон». Идеальным считается «двойной голландский метод»: использование барьерных средств (презервативов) для профилактики заражения половыми инфекциями и гормональной контрацепции для надёжной защиты от беременности.
Важно читать инструкцию по использованию презервативов: в ней описано, как избежать разрыва презерватива, его соскальзывания и прочих нежелательных моментов.
Вокруг гормональных контрацептивов сложилось очень много мифов. На сегодня это доступное средство контрацепции с высокой эффективностью. Девочки и их мамы (!) транслируют боязнь «гормональных таблеток», при этом забывая о рисках беременности и заражения инфекциями, передающимися половым путём. Если девочка ведёт половую жизнь, ни запугивания, ни метод «вдруг пронесёт» не сработают. В Республике Беларусь есть детская гинекологическая служба. В доступной форме с описанием всех возможных рисков и противопоказаний для каждой конкретной девочки детский гинеколог проконсультирует по вопросам контрацепции.
Мамам подростков хочу сказать:
Занимайтесь половым воспитанием своих детей!
Объясняйте подросткам, что их безопасность – на первом месте!
Не отрицайте очевидного!
Поддержите своего ребёнка в походе к специалисту ради его здорового будущего.
Евгения МАСКАЛЬЧУК, врач аркушер-гинеколог УЗ «11-я городская поликлиника г. Минска»
