Влияние веса на репродуктивную систему девочек
В последнее время бодипозитив очень популярен. Нас учат, что любое тело красиво. И это правда. Девочку нужно воспитывать в любви к себе, без придирок к носу, цвету глаз, полноте губ, размеру ноги и груди. Однако всё чаще, говоря о бодипозитиве, подразумевают принятие себя в избыточном весе. А это не совсем правильно, если нас волнует здоровье человека.
Влияние избыточной массы тела на организм девочки
Знаете ли вы, что только у 10 % людей с избыточным весом есть реальные первичные проблемы на гормональном уровне? Остальные 90 % случаев обусловлены чрезмерным поступлением калорий в организм и низкой физической активностью. Да, мы можем любить себя любыми, но главное, чтобы это была осознанная любовь с пониманием возможных последствий для здоровья. Проблема подростков с избыточным весом – пищевые привычки семьи. Им просто никто не рассказал о влиянии на организм избытка жировой ткани и о возможных отдалённых последствиях. А к моменту, когда они понимают это сами, любовь к еде уже трудно ограничить, а отражение в зеркале привычно и не смущает.
Проведённые исследования не радуют:
Проведённые исследования не радуют:
- у 14 % детей, чьи родители не имели проблем с весом, развивается ожирение;
- в семьях, где избыточным весом страдает один из родителей, риск ожирения у детей составляет 30–60 %;
- при ожирении у обоих родителей у 80 % детей тоже развивается ожирение.
Почему о проблеме избыточного веса говорят гинекологи? Хотя мы не навязываем своё мнение и признаём выбор и личные границы, медицинский аспект проблемы не позволяет молчать. Ведь всё чаще на приёме приходится сталкиваться с проблемами репродуктивной системы, возникающими на фоне избыточного веса.
У девочек с избыточной массой тела половое созревание начинается раньше, происходит более стремительно, завершается преждевременно. Первая менструация появляется на один-два года раньше, они вступают в пубертат уже с нарушениями в работе гипоталамо-гипофизарной области. Для них более характерны нарушения менструального цикла в виде редких и чрезмерно обильных менструаций.
Избыток жировой ткани способен крайне негативно повлиять не только на репродуктивную систему. Даже если человек чувствует себя условно здоровым, избыточный вес опасен своими отдалёнными последствиям. А у детей и подростков риск таких последствий ещё выше – ожирение возникает раньше, влияет на организм дольше, влияние на созревающие органы и системы более выражено.
Избыток жировой ткани повышает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника, сердечно-сосудистую систему, печень, поджелудочную железу. Нагрузка на суставы приводит к появлению болей и деформации позвоночника. Чтобы уменьшить болевой синдром и замедлить повреждение суставов, специалисты ограничивают физическую активность, что приводит к ещё большему увеличению веса. Замкнутый круг!
Всё чаще мы наблюдаем у подростков с ожирением сахарный диабет второго тапа и преддиабет (инсулинорезистентность), на фоне которых возникают проблемы в работе яичников.
Немного биохимии
Прародителем всех стероидных (половых) гормонов является холестерин. Избыток жировой ткани непременно повлечёт за собой избыток холестерина. В каждой жировой клетке происходят биохимические процессы, в частности, клетки сами способны синтезировать из холестерина андрогены (мужские половые гормоны) и слабый эстроген – эстрон (женский половой гормон).
Избыток жировой ткани как мини-завод по производству стероидных гормонов. Не важно, в каком органе синтезировались половые гормоны, они всё равно будут доставлены кровью во все органы и ткани и свяжутся с рецепторами, вызывая каскад важных реакций.
Избыток эстрогена в организме, пусть и из жировой ткани, может привести к гиперплазии эндометрия, увеличивая риск развития онкологических процессов эндометрия и молочной железы как в подростковом, так и в раннем репродуктивном возрасте.
Гиперплазия эндометрия – чрезмерное разрастание и увеличение толщины внутреннего слизистого слоя матки. Чрезмерное неправильное разрастание эндометрия происходит на фоне избытка эстрогенов при отсутствии нормального влияния прогестерона. Прогестерона либо нет вообще, либо меньше в процентном отношении к эстрогену.
Основные проявления гиперплазии у девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста – очень обильные и/или длительные менструации, а также беспорядочные межменструальные кровянистые выделения.
У пациенток с избыточным весом нередко нарушаются процессы овуляции, что приводит изначально к длительным задержкам, которые сменяются прорывными кровотечениями. Здесь два фактора: всё тот же избыток эстрогенов и отсутствие прогестерона (нет овуляции – нет жёлтого тела – нет прогестерона).
Конечно, в арсенале врачей есть масса препаратов для нормализации цикла и защиты эндометрия, но это не уберёт первопричину проблемы. В первую очередь подросток должен осознать ситуацию и взять на себя ответственность за собственное здоровье. Рациональное питание и физическая активность – вот основа нормального протекания периода полового созревания. Снижение веса даже на 5–10 % может положительно повлиять на гормональный статус и нормализовать менструальный цикл.
Недостаток жировой ткани и чрезмерная потеря веса
Избыток жировой ткани – это плохо! Недостаток, как оказалось, тоже. Для того чтобы у девочки-подростка начались менструации и период становления был минимальным, у неё должен быть определённый запас жира в организме – не менее 17–19 % от массы тела. В некоторых источниках минимальный вес, необходимый для начала менструации, указывается как 47 кг. Но только на вес ориентироваться нельзя. Девочки небольшого роста могут никогда не достичь этих 47 кг, но при этом отлично проходят период полового созревания и регулярно менструируют на протяжении жизни.
Особая группа пациентов врача-гинеколога – девочки, экспериментирующие с весом. На фоне неправильных диет, чрезмерной физической активности и большой потери веса у подростков мы сталкивается с тяжёлыми нарушениями менструального цикла, которые при отсутствии правильного лечения в дальнейшем отражаются не только на детородной функции, но и на состоянии других органов и систем.
Что необходимо в первую очередь, если девочка-подросток решает худеть? Проконсультироваться у специалистов, которые подскажут, как сделать это правильно, без вреда для организма и окажут поддержку на всём этапе работы. И это не обязательно дорогие диетологи или нутрициологи, это может быть даже ваш педиатр.
Не помешает также консультация психолога. Во-первых, нужно определиться, действительно ли есть проблема с внешним видом или это последствия психотравмы и мы имеем дело с начальными проявлениями анорексии. Во-вторых, если проблема на самом деле существует, поддержка и правильная мотивация со стороны крайне важны для достижения и закрепления результатов.
Неправильный подход к снижению веса опасен для здоровья! Резкая потеря веса – стресс для организма. В период стресса организм включает режим «энергосбережения» – отключает ненужные для выживания системы.
Больше всего достаётся иммунной и репродуктивной системе. Происходит подавление работы гипоталамуса и гипофиза, а это дирижёры всей репродуктивной цепи. Они не посылают сигналы в яичники – в результате нет роста доминантного фолликула, нет овуляции, нет двухфазного цикла, уровень эстрогена низкий, отсутствует прогестерон. И мини-фабрики по производству гормонов в жировой ткани отключены – жировой ткани попросту нет. Наступает дефицит эстрогена на всех уровнях. А ведь он отвечает за зрелость матки, яичников, эндометрия и их нормальное функционирование. Также он защищает сердечно-сосудистую систему, участвует в синтезе костной ткани и даже в обмене веществ.
Выстроить логическую цепочку достаточно просто:
при длительном отсутствии эстрогенов перестаёт нарастать эндометрий и выключается менструальная функция – постепенно уменьшаются размеры матки и яичников – происходят нарушения обмена веществ и синтеза костной ткани.
При отсутствии эффективного лечения у девочки-подростка могут появляться климактерические симптомы: приливы, колебание давления, эмоциональная лабильность, сухость слизистой влагалища. Если не начать лечение своевременно, чувствительность эстрогеновых рецепторов снижается, и в последующем лечение может оказаться неэффективным, функция матки и яичников не восстановится.
Просто назначить гормональные препараты и получить менструальноподобные выделения – не достаточно. Важно убрать причину нарушений. А для этого мы снова возвращаемся к рациональному питанию: достаточному потреблению белков, жиров, углеводов, балансу между потреблёнными и потраченными калориями. Не всегда получается сразу уговорить подростка набрать нужное количество килограмм, но даже небольшое увеличение веса (на 3–4 кг) будет благоприятно влиять на гормональный статус.
Мы тоже за бодипозитив и любовь к себе, но только когда между этими понятиями и словом «здоровье» можно поставить знак равенства. Держать своё тело в комфортном здоровом весе – это умение соблюдать баланс, не впадая в крайности.
ВИКТОРИЯ ГУРШТЫНОВИЧ, врач акушер-гинеколог УЗ «17-я городская детская клиническая поликлиника» г. Минска
