К моменту угасания репродуктивной функции большинство женщин находятся в самом расцвете жизненного пути: карьера сложилась, дети выросли, можно заниматься любимым делом, покорять новые высоты и расширять горизонты, путешествовать, заниматься физическим самосовершенствованием. Но при выраженном климактерическом синдроме не радуют ни заморские страны, ни новые горизонты. Впереди ещё полжизни, а жизненных сил не хватает. Что же делать?
Для начала определимся с понятиями.
Менопауза – это последняя менструация в жизни женщины. Если в течение года у женщины не было кровянистых выделений из половых путей, то вот те последние месячные год назад и называют менопаузой.
Важно! Запоминаем или записываем период последней менструации, эту информацию нужно будет сообщать гинекологу на каждом осмотре.
Климакс, или климактерический синдром, – это целый комплекс изменений в организме женщины, развивающийся на фоне угасания гормональной функции яичников.
У всех женщин наступает менопауза, но, к счастью, не у всех проявляются климактерические симптомы. До 75 % женщин отмечают у себя симптомы климакса разной интенсивности. Только треть из них обращается за помощью с тяжёлыми проявлениями климактерического синдрома.
Средний возраст наступления менопаузы 49–51 год. Менопауза может быть преждевременной, когда менструации прекращаются в возрасте до 40 лет, ранней – наступает в 40–44 года, своевременной – в 45–55 лет и поздней, когда выключение функции яичников происходит позже 55 лет.
Нужно понимать, что менопауза не случается вдруг. Ей предшествует перименопауза, которая может длиться, по разным данным, от 4 до 7 лет. В этот период гормональная функция яичников снижается, что проявляется изменением менструального цикла: удлинением или укорочением цикла, изменением объёма и длительности менструальных выделений. За 1–2 года до наступления менопаузы уровень эстрогена значительно снижается, отмечается выраженное колебание лютеинизирущего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, что и приводит к появлению у женщины климактерических симптомов, которые могут сохраняться достаточно долго.
Все последующие годы жизни женщины с момента последней менструации называются постменопаузой. И комфортность этого периода напрямую зависит от выраженности симптомов климакса.
Проявления климактерического синдрома
По причине угасания (или резкой потери вследствие оперативных вмешательств) функции яичников и общего старения организма возникает целый комплекс вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных и психических нарушений.
Симптомы, связанные с менопаузой:
- приливы жара и ночная потливость. Приливы жара – это внезапное ощущение жара в области лица, шеи и груди, часто сопровождающееся покраснением кожи, потоотделением (потливостью), учащённым сердцебиением и острым чувством физического дискомфорта, которое может длиться несколько минут;
- изменения в регулярности и течении менструального цикла, заканчивающиеся прекращением менструаций;
- сухость влагалища, боль во время полового акта и недержание мочи;
- трудности со сном, бессонница;
- изменения в настроении, депрессия и/или чувство тревоги;
- замедление обмена веществ, вследствие чего появляется избыточный вес, изменение соотношения мышечная –жировая ткань в сторону последней;
- уменьшение минеральной плотности костной ткани и как следствие остеопороз, остеоартроз,
- повышение давления и риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний;
- сухость кожи и слизистых оболочек.
Выраженность симптомов индивидуальна, и далеко не всегда женщина может своевременно заметить их, оценить тяжесть, понять, что они связаны с менопаузой и что необходимо обратиться за помощью именно к гинекологу.
Некоторые симптомы могут встречаться при других состояниях и заболеваниях, поэтому оценивать необходимо всё в комплексе с помощью специалиста.
Для оценки тяжести климактерического синдрома можно воспользоваться шкалой Грина, которая показывает его уровень. Укажите, в какой степени в последнее время вас беспокоят все симптомы из таблицы. Сложите баллы по каждому ответу. Под таблицей вы увидите, что означает получившаяся сумма.
Шкала Грина
В основном диагностика климактерического синдрома основывается на оценке жалоб. Можно, конечно, сдать кровь на гормоны (определённые показатели по назначению врача), но нужно понимать, что колебания уровней ЛГ, ФСГ и эстрадиола в перименопаузе значительны и неправильная интерпретация может привести к неправильно назначенному лечению. Не лишним будет выполнение УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия и подсчётом антральных фолликулов в яичниках. Может быть назначен анализ крови для определения уровня антимюллерова гормона (АМГ). Это соединение, которое показывает овариальный запас (запас фолликулов в яичниках). Чем выше АМГ, тем дальше менопауза.
Можно ли отсрочить менопаузу?
Возраст наступления менопаузы во многом зависит от наследственности и образа жизни женщины. Нужно понимать, что пока ещё не изобрели лекарств, способных остановить или замедлить наступление менопаузы. А вот ускорить процесс старения яичников мы очень даже можем. Среди факторов риска стресс, неправильное питание, курение (влияет на яичники самой женщины и на яичники её ещё не рожденной дочери), приём некоторых лекарственных препаратов, токсических веществ (алкоголь, психоактивные вещества).
Терпеть или лечить?
Первое, что нужно понять: лечение необходимо не всем и не всегда. Второе: лечение может быть противопоказано. Поэтому все назначения делает только врач, он же проводит периодический контроль состояния. Третье: даже если лечение необходимо и противопоказаний нет, врач не имеет права его навязывать. Решение принимает только сама женщина.
Лечение гормонами
Женщинам с тяжёлой и средней степенью проявления климактерического синдрома при отсутствии противопоказаний и при её желании может быть назначена гормональная терапия.
Гормоны показаны для борьбы с приливами, ночной потливостью, остеопорозом и проявлениями ГУМС (генитоуринарного менопаузального синдрома, при котором наблюдаются сухость слизистой вульвы и влагалища, зуд, раздражение, трещины, болезненность при половом акте, боль при мочеиспускании, стрессовое недержание мочи).
Описанные симптомы возникают по причине недостаточности эстрогенов. Восполнение их дефицита позволяет справиться с неприятными симптомами, защитить костную ткань.
Выбор препарата и дозировки индивидуален. При этом должны учитываться возраст наступления менопаузы, выраженность симптомов, гинекологический анамнез (эндометриоз, оперативное удаление матки и др.). Необходим осмотр у гинеколога, мазок на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза и молочных желёз для исключения состояний, при которых приём гормонов запрещён. Также нужно сдать общий и биохимический анализы крови и оценить риски венозных тромбозов. По индивидуальным показаниям список обследований может быть расширен.
Можно рекомендовать для приёма внутрь комбинированные препараты, содержащие эстроген и прогестерон.
Назначают также только эстроген в таблетках или трансдермальных формах, сочетают применение трансдермальных форм с приёмом прогестерона внутрь или установкой гормонсодержащей внутриматочной системы.
Препарат подбирается врачом с учётом всех нюансов. Нельзя просто пойти в аптеку, купить препарат и начать приём.
Зачем нужен прогестерон?
Эстроген, поступающий в организм, непременно улучшит самочувствие, в том числе он будет воздействовать на эстрогеновые рецепторы слизистой матки, вызывая разрастание эндометрия. И если не защитить эндометрий прогестероном, повышается риск развития рака эндометрия.
Тестостерон
Применение препаратов тестостерона у женщин в менопаузе всё ещё изучается. Согласно последним данным, препараты тестотерона могут быть назначены женщинам в менопаузе только с целью восстановления сексуального влечения. Других показаний нет. Да и препараты тестостерона, зарегистрированные в Беларуси, содержат большие дозировки тестостерона и не могут быть рекомендованы для лечения женщин.
Местная терапия
Если приём гормональных средств противопоказан, или женщина не хочет их применять, или среди всех симптомов климакса преобладают проявления ГУМС, то на помощь придут эстрогены для местного применения. Они не всасываются из влагалища, не влияют на эндометрий, могут применяться достаточно долго и в любом возрасте.
В ситуациях, когда запрещены даже местные гормональные препараты, для облегчения симптомов ГУМС можно рекомендовать вагинальные свечи с гиалуроновой кислотой, несмываемые средства для интимной гигиены и даже лубриканты. Использование интимной смазки не только перед половым актом, а на постоянной основе для увлажнения значительно облегчает состояние женщин.
А если не гормоны?
Женщинам с тяжёлыми проявлениями тревожности, депрессивного синдрома и невозможностью назначения менопаузальной гормонотерапии рекомендуется посетить психотерапевта. Назначение ингибиторов обратного захвата серотонина и когнитивно-поведенческая терапия помогают уменьшить симптомы климакса.
В случае противопоказаний для назначения гормонов или нежелания самой женщины могут быть предложены фитоэстрогены (содержатся в продуктах питания и выпускаются в виде препаратов или биологически активных добавок). Эффективность их мало доказана, но пробовать можно.
Фитоэстрогены – это растительные компоненты, которые имеют химическую структуру, аналогичную структуре эстрогена. Из-за этой схожести фитоэстрогены могут воздействовать на эстрогеновые рецепторы и вызывать соответствующие реакции в организме.
Существует два основных типа фитоэстрогенов – изофлавоны и лигнаны. Изофлавоны содержатся в сое и других бобовых – горохе, фасоли, чечевице, а также в красном клевере. Лигнаны есть в льняном семени, цельнозерновых продуктах, водорослях, в некоторых фруктах (груши, сливы) и овощах (чеснок, тыква, морковь, красный виноград, баклажаны, спаржа, цветная и брюссельская капуста, шпинат).
Часто рекомендуемые в интернете препараты на основе цимицифуги кистевидной не оправдали ожиданий. Последние исследования не показали разницы между группами женщин, принимающих плацебо, и теми, кто принимал препараты цимицифуги.
Образ жизни
Для уменьшения проявления климактерических симптомов важно правильное и ответственное отношение к своему здоровью.
- К вашим ежедневным привычным нагрузкам необходимо добавить активные тренировки не менее 30 минут в день: танцы, йога, фитнес, велосипед.
- С учётом замедления обмена веществ в менопаузе обязательно надо пересмотреть свой рацион и снизить его энергетическую ценность на 400–600 ккал.
- Поддержать организм поможет рациональное питание. Для синтеза стероидных гормонов необходимо наличие в рационе продуктов животного происхождения (мясо, рыбий жир, молочные продукты, сливочное масло).
- Не лишним в этот период будет приём препаратов кальция, магния, витаминов группы В и витамина D в рекомендованных врачом дозировках.
- Больше бывайте на свежем воздухе. Выбирайте свободную одежду по погоде.
- Постарайтесь оградить себя от стрессовых ситуаций, соблюдайте режим дня, обеспечьте себе 8-часовой полноценный ночной сон, найдите новое хобби.
- Откажитесь от вредных привычек.
- Уделите внимание своей внешности. Сегодня существует множество косметологических средств и процедур, которые улучшают внешний вид, а значит, способствуют повышению настроения и уверенности в себе. Не стоит забывать о декоративной косметике и регулярном обновлении гардероба.
Наступление менопаузы – не завершающий этап в жизни женщины, а только начало нового периода. Правильный подход и соблюдение рекомендаций позволят пройти период климакса с минимальным дискомфортом и жить активной, полноценной, интересной жизнью.
ВИКТОРИЯ ГУРШТЫНОВИЧ
