Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это обширная группа вирусов, которая вызывает такие кожные и слизистые новообразования, как папилломы и бородавки. Некоторые типы ВПЧ имеют высокий онкогенный риск и могут приводить к развитию злокачественных опухолей (например, рак шейки матки). Насколько распространён и опасен ВПЧ? Как избежать заражения?
Немного статистики
ВПЧ не просто так привлёк к себе внимание общественности. По данным ВОЗ, вирусом в течение жизни инфицируется до 80 % населения земного шара. К счастью, только 5–10 % всех инфицированных будут иметь какие-либо клинические проявления. Но не нужно обладать математическим складом ума чтобы понять, что это весьма значительное количество людей.
Чтобы осознать риски, связанные с ВПЧ, достаточно обратиться к статистике онкологических заболеваний, которую приводит ВОЗ.
У женщин со злокачественным поражением шейки матки высокоонкогенные типы ВПЧ обнаружены в 99 % случаев. У женщин с онкологическими процессами в области вульвы и влагалища — в 65–70 % случаев.
У мужчин с раком полового члена ВПЧ обнаруживается в 50 % случаев (но надо отметить, что рак гениталий у мужчин встречается в 30 раз реже, чем рак шейки матки у женщин).
Помимо злокачественных процессов в области половых органов, ВПЧ «виновен» в развитии рака прямой кишки (90 %), рака полости рта и гортани (70 %), а также рака других органов.
Именно поэтому так важны профилактические мероприятия и своевременная диспансеризация, позволяющая выявить изменения в организме на самых ранних стадиях.
Знать злодея в лицо
ВПЧ — это группа ДНК-содержащих, чрезвычайно разнородных вирусов. Впервые группа была зарегистрирована как единый вид в 1971 году, продолжает изучаться учёными и в настоящее время. Сейчас известно 27 видов, включающих около 190 штаммов (типов). Каждый тип отличается от своего «соседа» примерно на 10 %.
ВПЧ поражает эпителий кожных покровов и слизистых оболочек, около 30 типов способны легко поражать эпителий мочеполовой системы.
В зависимости от способности провоцировать развитие онкологического процесса выделяют высокоонкогенные (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 — ВПЧ ВКР) и низкоонкогенные (6, 11, 42, 43, 44) типы.
ВПЧ — вирус, который не проникает в кровь, а значит, на него нет общего системного воспалительного ответа. Поэтому он легко прячется, никак себя не проявляя клинически, и долгое время человек просто не знает, что является носителем вируса либо болеет. Но при этом человек без труда передаёт вирус своим половым партнерам.
Триггер
Как упоминалось выше, клинические проявления развиваются у 10 % инфицированных. Поведение ВПЧ в каждом конкретном случае зависит от состояния иммунной системы, агрессивности вируса и сопутствующих факторов. По статистике у человека с нормальным иммунитетом организм элиминирует (удаляет) вирус папилломы в течение 1–1,5 лет. В этом случае он, как временный тихий квартирант, пожил и уехал, не причинив никакого вреда.
Но не всем так везёт. При снижении иммунитета тихий сосед может стать буйным: выходит из-под контроля иммунитета и начинает массово размножаться, поражая всё большие объёмы эпителиальных клеток, которые под действием вируса изменяются и неправильно делятся, превращаясь из нормальных в злокачественные.
Что же провоцирует снижение иммунитета? У каждого человека пусковой механизм свой: острый и хронический стресс; перенесённые оперативные вмешательства и травмы; сопутствующие соматические заболевания или приём некоторых лекарственных препаратов. Например, сочетание ВПЧ с другими ИППП (хламидии, микоплазмы, трихомонады и др.) статистически повышает риск развития онкологических процессов.
Пути передачи
Основной путь передачи ВПЧ — половой. Любые формы сексуальных контактов без использования методов барьерной контрацепции способствуют распространению вируса в популяции.
К сожалению, даже презерватив не способен на 100 % предотвратить инфицирование, так как вирус может передаваться при тесном контакте кожи к коже, обитая на незащищённых латексом участках кожи и слизистых.
Есть данные о возможности передачи ВПЧ через предметы личной гигиены, от мамы к ребёнку, но эти пути не имеют значимого вклада в общий процент инфицирования.
Заподозрить самостоятельно?
К сожалению, не получится. ВПЧ может длительно бессимптомно присутствовать в организме человека, не вызывая никаких изменений, а потом элиминироваться бесследно.
В случаях снижения иммунитета его размножение становится заметным, но только с помощью специальных методов исследования (ПЦР-диагностика — обнаружение ДНК вируса в соскобе с поверхности слизистых и кожных покровов). Для ВПЧ-инфицирования характерны также реактивные изменения клеток, хорошо различимые при цитологическом исследовании и при изучении биопсийного материала.
|
Обнаружение ВПЧ методом ПЦР и/или онкоцитологии — показание для осмотра шейки матки с помощью специального микроскопа (кольпоскопа) с прицельной биопсией.
|
В Беларуси женщинам рекомендуется ежегодно бесплатно проходить осмотр у гинеколога с забором мазка на онкоцитологию.
Есть возможность бесплатно сдать жидкостную цитологию и обследоваться на ВПЧ ВКР в государственных учреждениях здравоохранения по месту жительства (объём обследования согласно возрасту можно уточнить у участкового специалиста). Помимо этого, можно по желанию сдать анализы и пройти обследование платно в государственных и коммерческих организациях. Регулярные обследования оправданы, так как позволяют диагностировать поражения, вызванные ВПЧ, на начальных этапах.
Предупредить или лечить?
Лекарства от ВПЧ ещё не изобрели. Для лечения аногенитальных бородавок (кондилом) могут применяться местно интерфероны в комплексе с хирургическими методами. А вот лечить поражение шейки матки ВПЧ ВКР противовирусными средствами и иммуностимуляторами неэффективно.
Если ВПЧ присутствует в организме (подтверждено лабораторно), изменений эпителия нет или они минимальны, тактика, как правило, выжидательная.
При наличии дисплазии шейки матки производится удаление поражённого участка в пределах здоровых тканей с последующим пристальным контролем.
При обнаружении тяжёлых поражений женщина проходит лечение у онкогинеколога с последующим наблюдением и диспансеризацией.
Таким образом, профилактика по-прежнему остаётся важнейшим методом снижения ВПЧ-ассоциированных злокачественных заболеваний у женщин и мужчин.
Меры профилактики
Барьерные методы контрацепции, несомненно, снижают вероятность передачи ВПЧ от инфицированного партнёра, пусть и не на 100 %. Однако приверженность молодёжи к использованию любых методов контрацепции по-прежнему остаётся невысокой, а это значит, что инфицированность в популяции сохраняется на высоком уровне.
Вакцинация от ВПЧ. Вакцинация защищает от рисков, связанных с ВПЧ, и рекомендуется как девушкам, так и юношам. Прививка наиболее эффективна, если проведена до начала половой жизни.
|
В Республике Беларусь с января 2025 года начал действовать новый Национальный календарь прививок, куда внесена и вакцинация от ВПЧ для девочек в возрасте 11 лет. В настоящее время проводится процедура закупки иммунобиологических лекарственных препаратов для вакцинации. Подлежащие вакцинации девочки 2014 года рождения будут приглашены в учреждения здравоохранения по мере поступления вакцины. Это важный шаг к улучшению здоровья населения. |
Вакцины от ВПЧ доказали свою эффективность и безопасность, прошли многолетние испытания. Здесь не может быть личного мнения: есть научные данные, мировая статистика, клинические исследования, которые говорят в пользу вакцинации. Любая из имеющихся вакцин предотвращает заражение наиболее опасными штаммами вируса (16, 18 — вызывают до 70 % всех злокачественных поражений шейки матки, 95 % поражений влагалища и полового члена, 70 % раков прямой кишки), что значительно снижает риск развития онкологических заболеваний как у женщин, так и у мужчин, а также предотвращает образование аногенитальных бородавок (кондилом).
ВИКТОРИЯ ГУРШТЫНОВИЧ, врач акушер-гинеколог, учреждение здравоохранения «17-я городская детская клиническая поликлиника» г. Минска
