Мама, я беременна!

Ещё вчера всё было нормально: дочь-подросток жаловалась на обилие «домашки», ходила гулять с друзьями, хвасталась достижениями в компьютерной игре, а сегодня пришла домой расстроенная и призналась, что беременна. Шок, неверие, отчаяние… Что делать в такой ситуации? Отвечают специалисты.

Татьяна Смирнова , акушер-гинеколог высшей категории медицинского центра «МедАвеню», кандидат медицинских наук, доцент.

– Чем опасна подростковая беременность?

– Организм девочки-подростка ещё не сформировался полностью, следовательно, не готов к вынашиванию плода. Возникает множество медицинских и психологических рисков. К первым относятся анемия, выкидыш, плацентарная недостаточность, которая чревата задержкой роста плода, иногда в сочетании с гипоксией. Сюда же можно отнести и последствия абортов. Ко вторым незрелость, отсутствие готовности быть матерью, всевозможные страхи.

– Выделите основные причины ранней беременности.

– Многое зависит от либидо. У подростков женского пола оно появляется раньше, чем у мужского, поэтому инициаторами сексуальных отношений часто становятся девочки. Кроме того, они психологически старше ребят. Кстати, повышенное либидо встречается также у психически больных, например, страдающих шизофренией. Но они не отдают себе отчёта в том, что делают.

Также беременность у несовершеннолетних происходит часто при неблагополучной обстановке в семье, при отсутствии должного воспитания, при вседозволенности – словом, когда девушка предоставлена сама себе. Ну и в случаях, когда подростка склонили к сексуальному контакту или произошло изнасилование.

Причины ранней половой жизни:
•    желание быть как все (возникает в нездоровом окружении);
•    ложные идеалы;
•    поднятие самооценки и попытка самоутвердиться;
•    неумение отказывать и принуждение;
•    попытка удержать возлюбленного или показать своё расположение;
•    получение выгоды;
•    консервативное воспитание;
•    неблагополучная семья;
•    отсутствие воспитания.

– Как определить беременность на ранней стадии?

– Первые признаки – тошнота, набухание молочных желёз, изменение вкуса: резко хочется солёного, острого. Задержка месячных, но иногда они ещё есть, а беременность уже наступила. Но эти симптомы могут быть и при патологиях репродуктивной системы.

Сейчас очень информативные тесты для определения беременности. Даже при задержке в один день могут её выявить. Но бывает, что ошибаются: показывают отрицательный результат при беременности или положительный – при её отсутствии. Последнее, кстати, может указывать на пузырный занос или злокачественное поражение матки (хориокарциному).

– Если над девочкой совершено насилие, каковы действия врача?

– Девушка должна сразу же обратиться в милицию, там привлекут гинеколога для проведения судебного медицинского освидетельствования. Врач определяет, была ли дефлорация, берёт сперму из влагалища, чтобы выявить ДНК преступника. Решается вопрос о сохранении/прерывании беременности. Настаивать на сохранении мы не имеем права. Если хочет оставить ребёнка, её ставят на учёт, обследуют и наблюдают по беременности.

Если было совершено изнасилование, я очень рекомендую посетить врача в первые 3 суток (чем скорее, тем лучше). Он назначит препарат экстренной контрацепции (кстати, это же относится и к незащищённому половому акту либо другим ситуациям, например, порвался презерватив), чтобы не произошла имплантация плодного яйца в матку.

– С какого возраста можно делать аборт?

– Как только беременность наступила, но до 18 лет одного решения юной мамы недостаточно. Необходимо также разрешение родителей либо официальных опекунов. Например, когда я принимала роды у 16-летней девочки из школы-интернета, эти документы предоставил директор учреждения.

Прийти на приём к врачу-гинекологу без сопровождения взрослых у нас в стране можно с 14 лет. Но аборт – это серьёзное медицинское вмешательство. Родители и девушка должны знать о различных осложнениях при медикаментозном аборте, особенно о критических ситуациях. До 12 недель аборт может быть произведён на основании решения беременной и её законных представителей, до 22 недель – по медицинским показаниям, например, при генетических пороках. В любом случае надо взвесить все показания и противопоказания.

– То есть если у ребёнка диагностированы генетические отклонения или существует большой их риск, лучше сделать аборт?

– Не всегда. Например, синдром Дауна не являются абсолютным (!) показанием для прерывания беременности. Кроме того, существует фетальная хирургия (внутриутробная), созданная во Франции несколько лет назад. У нас она пока только набирает обороты. Если находят какой-то порок развития, например, Spina bifida (спинномозговую грыжу), то это можно прооперировать до родов, удалив грыжевое выпячивание в области спинного мозга плода. Конечно, всё зависит от степени заболевания. Тот же грыжевой мешок может быть слишком большим и повреждать спинной мозг. Да и операцию можно сделать не всегда и не всем. Но всё же на отдельные пороки развития можно повлиять ещё в утробе. А некоторые родители даже при подтверждённой патологии не хотят делать аборт.

– Какие критические ситуации могут возникнуть при искусственном прерывании беременности?

– Кровотечение, инфекция, сепсис (опасная для жизни дисфункция внутренних органов, которая вызвана нарушением регуляции ответа организма на инфекцию, прим. авт.). В таких случаях собирается консилиум, состоящий из врачей клиники, по жизненным показателям определяются методы лечения. Например, при кровотечении или ДВС-синдроме (заболевании, связанном с нарушением образования тромбов в сосудах, приводящем к избыточной кровоточивости, прим. авт.) используется хирургическое вмешательство. Если не помогают консервативные методы, приходится идти на удаление матки.

– Многие девочки боятся гнева родителей, позора и огласки, поэтому решаются на народные методы избавления от плода. Что это за способы и какими последствиями они чреваты?

– Принятие очень горячей ванны, подъём тяжестей, прикладывание горчичников к низу живота, употребление различных настоев и отваров, стимулирующих матку к сокращению, и т. д. Прерывание беременности таким образом приводит к тяжёлым осложнениям: эндометриту, сильному кровотечению (самое страшное в гинекологии), отслойке плаценты. Может разорваться маточная труба, может быть геморрагический шок (из-за острой кровопотери), даже летальный исход. Если плод выживет, у него могут развиться серьёзные патологии. Поэтому аборт должен проводиться в учреждении здравоохранения. Наконец, существует медикаментозное, щадящее прерывание, это гораздо безопаснее.

– Если девушка решила оставить ребёнка, как ей подготовиться к родам?

– Надо провести обследование на инфекции, в том числе передающиеся половым путём, желательно ещё, как в европейских странах, посетить психиатра-нарколога. Отрегулировать питание: употреблять меньше острого, солёного, мучного, сладкого, сделав упор на овощи и фрукты. Например, есть салаты, овощные супы, запечённые яблоки. Всё, что произрастает в нашем регионе. Нежелательно употреблять цитрусовые, бананы. То, что привезено, может быть плохо обработано и вызывать аллергическую реакцию.

В качестве подготовки к родам мы назначаем комплекс витаминов с фолиевой кислотой и другими микроэлементами. В школах материнства рассказывают об анатомии половых органов, учат делать гимнастику, чтобы растягивать промежность, делать её более упругой (профилактика разрывов во время родов). Проводятся занятия с психологами.

– А родителям?

– Подготовить дочь. Рассказать ей о питании, отношении к сексуальным контактам. У нас не рекомендуются половые акты до 12 недель беременности и за 3 месяца до родов. В других европейских странах это разрешается. Но я всегда предупреждаю: должен использоваться презерватив, чтобы не заразиться инфекцией, передающейся половым путём.

– Как, на Ваш взгляд, можно предотвратить беременность у несовершеннолетних?

– В семье должно быть половое воспитание. Если девочку нельзя удержать от сексуальных контактов (неуправляемая сексуальная активность, первая любовь), то надо рассказать о способах предохранения. Что делать, если был незащищённый половой акт, куда обращаться, что такое экстренная контрацепция и т. д. В первую очередь девочка должна думать о своей безопасности, поэтому в сумочке всегда должны быть презервативы.

Максим Терешков , председатель Минской областной коллегии адвокатов

– Согласно статье 27 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года № 2435-XII (в ред. от 11.12.2020) «О здравоохранении» по согласию женщины в организациях здравоохранения после консультации с врачом-специалистом, а в отношении несовершеннолетней также при наличии письменного согласия её законного представителя может быть проведено искусственное прерывание беременности (аборт) при сроке беременности не более 12 недель.

В исключительных случаях при наличии медицинских показаний, не указанных в перечне медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, при которых продолжение беременности и роды представляют угрозу для жизни женщины или могут причинить вред её здоровью, вопрос об искусственном прерывании беременности по медицинским показаниям решает врачебно-консультационная комиссия организации здравоохранения.

При наличии социальных показаний и согласия женщины проведение искусственного прерывания беременности допускается при сроке беременности не более 22 недель в государственных организациях здравоохранения. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности устанавливается Советом Министров Республики Беларусь. Согласно указанному перечню к социальным показаниям для искусственного прерывания беременности относятся наличие решения суда о лишении родительских прав, а также беременность, наступившая в результате изнасилования.

Исходя из смысла указанных выше норм права, искусственное прерывание беременности, наступившей в результате изнасилования несовершеннолетней женщины, производится с письменного согласия её законного представителя.

Основные нормативные правовые акты, регламентирующие вопросы беременности несовершеннолетних:
•    Закон Республики Беларусь от 18 июня 1993 года № 2435-XII (в ред. от 11.12.2020) «О здравоохранении» – статьи 18, 27;
•    Уголовный кодекс Республики Беларусь от 9 июля 1999 года № 275-З (в ред. от 13.05.2022) – глава 20, статьи 147, 168;
•    Кодекс Республики Беларусь о браке и семье от 9 июля 1999 года № 278-З (в ред. от 19.05.2022) – статья 18;
•    Гражданский кодекс Республики Беларусь от 7 декабря 1998 года № 218-З (в ред. от 18.07.2022) – статья 26;
•    постановление Совета Министров Республики Беларусь от 7 марта 2006 года № 326 «Об утверждении Положения о порядке рассмотрения органами опеки и попечительства обращений граждан об объявлении их полностью дееспособными (эмансипации)» – пункт 5;
•    Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности (приложение к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.12.2014 № 88).

Наталья Стельмах , детский психолог

– Как успокоить девочку, которая столкнулась с незапланированной беременностью?

– Сначала надо успокоиться взрослому окружению ребёнка. Родители, как правило, в таких ситуациях пытаются найти виновных (в качестве жертвы часто выбирается беременная) и мало прислушиваются к голосу разума. Могут даже в состоянии шока выгнать девочку из дома. Если это произошло, ребёнку стоит переждать бурю у родственников или друзей, а когда родители остынут, вернуться. Если семья не принимает обратно, следует обратиться в правоохранительные органы: они вразумят взрослых и напомнят, что по законодательству подросток имеет право на проживание в квартире, в которой прописан.

Поэтому родителям надо отсечь эмоции и постараться адекватно воспринимать информацию. Хорошо подумать и ни в коем случае не ругать подростка, не оскорблять и не пугать различными последствиями произошедшего. Тогда и успокаивать беременную не придётся, потому что она будет знать, что у неё есть поддержка, что ей помогут, будут не осуждать, а защищать.

Самое страшное – это непринятие родителями. Девушка ведь сама ещё ребёнок – без жизненной опоры и средств к существованию. Поэтому очень важно, чтобы мама и папа объяснили, что они на её стороне, что помогут вырастить малыша, если она решит его оставить, разделив с ней эту ответственность. Ещё лучше, если к воспитанию подключатся и родители будущего отца.

Если не поддержать, девочка может сама попытаться решить проблему. Например, скрывать беременность, пока живот не станет заметен, или обратиться к подпольным методам избавления от ребёнка. Есть даже случаи с попытками суицида из-за боязни рассказать семье.

– Как же тогда признаться родителям?

– Момент очень щепетильный, многое зависит от обстановки в семье. Реакция может быть разной, но родители всё же – самые близкие люди. Не нужно бояться им говорить. Если очень страшно, можно попросить бабушку (дедушку, тётю, старшую сестру и т. д.) стать посредником в разговоре. Или обратиться к семейному гинекологу: прийти к нему на приём, установить факт беременности и заручиться поддержкой в предстоящей беседе.

Если сложились доверительные отношения с учителем, можно обратиться за помощью к нему. Но есть педагоги, которые выставят ситуацию на всеобщее обозрение, соберут совет профилактики, да ещё присвоят ребёнку за такое поведение статус «находящийся в социально опасном положении».

В идеале идти на разговор с родителями надо с партнёром. А если его семья более лояльная, то можно сообщить им первым.

– Как родителям надо вести себя с ребёнком? Чего категорически не стоит делать?

– Нельзя кричать, наказывать или угрожать – девочке и без того очень трудно. Надо поддержать её, быть рядом. Ни в коем случае не настаивать на том, что ей обязательно нужно выйти замуж за парня, от которого ребёнок. Бывают разные ситуации: кто-то на вечеринке перебрал алкоголя и переспал, кого-то склонили и т. д. Ни к чему хорошему такой брак не приведёт. Также не стоит требовать сделать аборт или, наоборот, налагать на него вето. Девушка, даже если она несовершеннолетняя, имеет право самостоятельно решать судьбу плода.

Надо поговорить с администрацией школы. Можно даже перевестись в другое учреждение образования или воспользоваться надомным обучением. Если родители защищают дочь, это чувствуют все. В этом случае она будет меньше сталкиваться с осуждением окружающих: учителей, одноклассников, соседей.

Обязательно оградить подростка от общественного порицания. Можно воспользоваться поддержкой кризисных центров, записаться к психологу, вместе проходить подготовку к рождению малыша. Мама может поприсутствовать на партнёрских родах. При этом важно не просто взять на себя быт и заботу о младенце, а учить дочь самостоятельности, ответственности, помочь стать взрослой.

Ольга Павлова , психолог, методист управления идеологической и воспитательной работы Минского городского института развития образования:

– У всех подростков есть сексуальная жизнь – реальная или в фантазиях. Правильное семейное воспитание, своевременное половое просвещение помогут избежать ранней (а потому нежелательной) беременности и инфекций, передающихся половым путем.

К сожалению, не все родители готовы говорить с детьми на такие откровенные темы, и в большинстве семей на них наложено табу. Современная школа рассчитывает на то, что подобного рода разговоры с детьми проводятся дома, поэтому педагоги стремятся только укрепить уже заложенные знания, а не сформировать их.

– Как должен вести себя педагог, если он узнал от девочки-подростка о её беременности?

В первую очередь успокоить, если она встревожена. Объяснить, что волнения могут негативно сказаться на её здоровье и будущего малыша. Расположить подростка к себе, заверить, что вам можно доверять. Предупредить, что вы не будете осуждать её, а готовы выслушать и оказать поддержку и необходимую помощь.

Разузнать обстоятельства: был половой акт добровольным (по любви) или были совершены насильственные действия.

Выяснить, знают ли родители о беременности и как ней отнеслись. Нередко именно родители становятся инициаторами аборта. Придя в шок от признания дочери, они приводят её в больницу едва ли не силой. Такой способ, по мнению родителей, снимет клеймо позора с их «порядочной» семьи. Они даже не задумываются, что это может привести не только к проблемам со здоровьем у подростка, вплоть до невозможности забеременеть в будущем, но и к тому, что ребёнок психологически не справится с пережитым стрессом и это может вылиться в психическое расстройство или суицид.

После выяснения всех деталей следует объяснить девочке-подростку, что вы должны поговорить с её родителями и сообщить об происшедшем в администрацию учреждения. Что это не «предательство» с вашей стороны, а ваша обязанность и, к сожалению, этого требует закон. Ребёнок должен понимать, что вы должны выполнить свои обязательства, но будете на его стороне и не бросите в такой сложный период.

После докладной записки на имя директора учреждения образования педагог совместно с членами администрации учреждения должен пригласить законных представителей девочки-подростка на беседу, на которой необходимо порекомендовать обратиться к врачу-гинекологу. Независимо от того, какое решение будет принято девочкой и родителями – сделать аборт либо сохранить беременность, посоветуйте им посетить совместно с дочерью детского психолога. Это поможет снять психоэмоциональное напряжение и получить квалифицированную поддержку, которая очень важна в такой ситуации.

Педагогу совместно с родителями важно помочь девочке-подростку справиться с новыми для неё обстоятельствами. Ведь она ещё не является взрослым человеком, и ей очень нужна поддержка и помощь специалистов. В частности, чтобы максимально безболезненно пережить все эмоции, связанные с беременностью. Без помощи психологов не только юной маме, но и её родителям будет весьма сложно перенести все трудности, которые возникают во время беременности у несовершеннолетней.

За помощью можно обратиться на круглосуточную бесплатную телефонную линию для детей и подростков, попавших в кризисную ситуацию, – 8-801-100-16-11 или написать в онлайн-чат психологу на kids.pomogut.by. Также в столице и регионах действуют центры, дружественные подросткам, где также можно получить квалифицированную помощь психологов, гинекологов и других специалистов.

ЕКАТЕРИНА СОРОКА