Диагностика здоровья Фоторепортажи Видео Обратная связь
Здоровые мысли. Здоровая еда. Здоровое тело.

Пролежни

Сегодня объект нашей беседы – пролежни. Тяжёлые заболевания, длительные операции, кома… Эти и другие причины, приводящие к полной либо частичной утрате способности к самообслуживанию и вынужденному малоподвижному образу жизни, становятся гарантом развития этой малоприятной болезни. Страдают от неё все – и сам пациент, и окружающие. Как не допустить появление пролежней и как с ними бороться?

Пролежни – некроз (омертвление) участка кожи из-за длительной нагрузки на него. Подобное сдавливание влечёт нарушение кровообращения, пережимание и отмирание нервных окончаний, обширные долго незаживающие раны.

Официальная статистика по пролежням отсутствует. Как правило, они являются сопутствующим состоянием тяжелобольных.

Причины образования пролежней

1. Длительное (более 2 часов) давление в области костных выступов (крестец, большие вертелы бедренных костей, седалищные кости, лопатки, позвоночник, пятки).
2. Повреждение мягких тканей от сдвига (касательного перемещения слоев кожи относительно друг друга). Возникает при «съезжании» пациента с подушек при его неправильном расположении.
3. Трение – мягкие ткани повреждаются при неправильном перемещении больного, когда кожные покровы соприкасаются с грубой поверхностью.

Стадии пролежней
•  I стадия – покраснение сдавливаемых участков кожи.
•  II стадия – кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз её верхнего слоя.
•  III стадия – появление язв.
•  IV стадия – разрастание язвы в мышечный слой.
•  V стадия – омертвение и разрушение мышц.
•  VI стадия – язва доходит до кости, повреждая её и инфицируя (самая тяжёлая).

Основные принципы профилактики

• Поддержка оптимальной влажности (кожа должна быть в меру сухая и влажная) и чистоты кожных покровов.
• Устранение или снижение чрезмерного давления на костные выступы. Менять положение тела лежачего пациента необходимо не реже, чем через каждые два часа на протяжении суток (включая ночное время).
• Предотвращение трения (при смене одежды, постельного белья).
• Предупреждение смещения кожи (при положении пациента с приподнятым головным концом).
• Соблюдение техники перемещения больного в каждое из нижеперечисленных положений.

В положение Симса

1. Пациент, лежащий на спине, должен оказаться в горизонтальном положении: для этого опускается изголовье кровати или убираются из-под головы подушки.
2. Больной перемещается к краю кровати.
3. Переводится в положение, промежуточное между «лёжа на боку» и «лёжа на животе».
4. Необходимо подложить подушки под голову больного, а также под находящуюся сверху согнутую в локте руку и согнутую в колене ногу.
5. Под подошву согнутой ноги кладётся опора (валик из ткани, мешок с песком и др.) в качестве профилактики провисания стопы.

В позицию «лёжа на боку»

1. Перемещение в положение «лёжа на боку» осуществляется из положения «лёжа на спине».
2. Больной подвигается к противоположному краю кровати, на котором будет проводиться поворот, руки скрещиваются на груди.
3. Следует встать ближе к кровати с той стороны, куда будут поворачивать больного. Положить одну руку ему на плечо, другую – на бедро и бережно переместить в боковое положение.
4. Подложить подушки под голову, согнутую в локте, расположенную выше, руку, а также под согнутую в колене ногу, занимающую верхнюю позицию.

В положение «лёжа на животе»

1. Осуществляется из положения «лёжа на боку».
2. Из-под головы пациента убирается подушка, расположенная выше рука разгибается в локте и вытягивается (прижимается) вдоль тела.
3. Расположенная ниже рука также вытягивается, кисть помещается под бедро.
4. Пациента «переваливают» через расположенную ниже руку на живот и передвигают к середине кровати, голову поворачивают вбок.
5. Под голову и верхнюю часть живота подкладываются подушки.
6. Одну или обе руки больного сгибают в плечах (кисти на уровне головы).
7. Под предплечья, локти, кисти и стопы помещаются небольшие валики.

В позицию Фаулера

Позиция «полусидя-полулёжа» – облегчает дыхание, приём пищи, общение и способствует психологическому комфорту пациента. Для помещения больного в данное положение лучше всего подходит кровать с поднимающимся изголовьем (функциональная кровать), однако возможно использование специальных подушек.
1. Больного перемещают в положение «лёжа на спине»: можно выбрать положение под углом 45 (низкое положение) или 60 (высокое положение) градусов.
2. Подушки подкладываются под голову, поясницу, локти, бёдра, нижнюю треть голени.
3. Под стопы ставится упор, позволяющий предотвратить сползание пациента, которое приводит к смещению тканей в области крестца.

Чтобы уменьшить риск возникновения пролежней и контролировать положение человека в любое время суток, понадобятся настенные часы с циферблатом. Нарисуйте на нём напротив цифр (через каждые два часа) разными цветами различные позы. Теперь, каждый раз взглянув на табло, вы будете знать, в каком положении находится (необходимо переместить) пациента.

Вспомогательное оборудование

Улучшить качество оказания помощи лежачим больным для профилактики пролежней призваны:
функциональные кровати (имеют несколько раздельных секций, что позволяет менять положение тела);
специальные подушки:

  •  квадратные – подкладываются под локти, согнутые колени, голову;
  • контурные (имеют анатомическую форму) – повторяющая форму определённой области, например ягодиц;
  • круги – под голову, локти, голени, пятки;
  • противопролежневые матрацы.


Лечение

  • Растворы – камфорный спирт, фурацилин, хлоргексидин, Цитеал.
  • Мази – Левомеколь, Солкосерил, Метилурацил, Бетадин.
  • Порошковые препараты – Банеоцин, Стрептоцид.


Довольно хороша присыпка Житнюка. В готовом виде она не продаётся: рецепт выписывает врач-специалист, а препарат готовится в аптеке. Однако если правильно обрабатывать поражённую поверхность, раны довольно-таки быстро заживляются.
Будьте здоровы.


СЕРГЕЙ СЕНЕЦКИЙ, врач общей практики 23-й городской поликлиники г. Минска