Запланированные родители

Случайная беременность – тревога, слёзы, разбитые мечты… Но даже если внезапная перспектива стать родителями вызывает лишь радость, надо чётко осознавать: незапланированная беременность – это река со множеством подводных камней. Почему беременность должна быть запланированной и как этого добиться, нашему корреспонденту рассказал акушер-гинеколог Максим Палий .

– Считаю, что планирование беременности касается не только женщины, но и её партнёра. Насколько я прав?

– Совершенно правы. Но этот процесс у мужчин проходит гораздо проще, чем у женщин. Всё упирается в то, что у сильного пола срок созревания спермы – три месяца, а у слабого – яйцеклетки закладываются уже на стадии эмбрионального развития. С ними женщины приходят к половой зрелости, и получается, что они готовятся к беременности всю жизнь.

Мужчине достаточно в течение трёх месяцев не употреблять спиртное, запрещённые вещества, свести к минимуму курение, не принимать горячие ванны, не посещать сауну, не включать подогрев в сиденье автомобиля, чтобы у него была максимально качественная сперма. Фактически он готов к зачатию. А проверить семя – дело совсем не сложное для специалистов медучреждения. К тому же сегодня большой выбор тестов спермы, которые можно заказать по интернету.

– На что женщина должна обратить особое внимание, планируя беременность?

– Важен уровень гемоглобина и глюкозы в крови (в наше время часто встречается сахарный диабет и преддиабетические состояния). Если есть хронические заболевания, то их необходимо пролечить в соответствии с рекомендациями специалиста. Иначе они могут обостриться во время беременности и отяготить её течение.

Всё это важно, потому что закладка самой плаценты происходит в первые 4–6 недель, когда, к сожалению, не все женщины понимают, что уже беременны. Если что-то складывается не так, то это аукнется на 20-х неделях.

Советую всем парам до зачатия обязательно пройти обследование на заболевания, передающиеся половым путём. Дело в том, что они могут протекать и без особых клинических проявлений. А идти к родам с инфекцией… Конечно, сегодня лечится почти всё и есть препараты, разрешённые для беременных. Однако лучше всё-таки снизить лекарственную нагрузку.

Во многих странах мира беременных тестируют на разные инфекции. Есть три заболевания, которые при вынашивании вызывают пороки развития плода. Это токсоплазмоз, краснуха и сифилис. Источником заражения токсоплазмозом являются кошки. Питомцы, которых никуда не выпускают, как правило, не опасны, поэтому необходимо исключить контакты с чужими кошками. Если женщина не болела краснухой, то советую сделать прививку до беременности. С сифилисом, думаю, и так всё понятно – немедленно и серьёзно лечить.

Что касается гриппа и коронавирусной инфекции, то прививки можно проводить и при беременности. Лучше этот минимальный риск, чем заболевание.

– Что Вы посоветуете будущей матери в плане режима, питания, образа жизни?

– Рекомендую в течение трёх месяцев до беременности пропить поливитамины, особенно фолиевую кислоту. Необходимо воздержаться от курения, алкоголя и вредной еды – это же относится к периодам вынашивания и грудного вскармливания. Однако в моей практике были случаи, когда у пары, ведущей здоровый образ жизни и занимающейся йогой, беременность протекала с осложнениями. И наоборот, у женщин, которые в интересном положении пускались во все тяжкие, вынашивание проходило без отклонений, хотя, разумеется, последствия для плода в дальнейшем проявлялись. Это говорит о том, что, готовясь стать матерью, не надо впадать в крайности. Всё должно быть в рамках здравого смысла. Беременность – это не болезнь.

– Когда специалисты начинают вести речь о бесплодии?

– По стандартам, если в течение года при отсутствии всяких стрессов пара регулярно вступает в половые акты друг с другом 3–5 раз в неделю, а беременность не наступает. Тогда необходимо обследоваться на предмет бесплодия. Исследовать сначала сперму – технически незамысловато и много времени не занимает.

У женщин всё гораздо сложнее. Порой проводят диагностическую лапароскопию, а это хирургическое вмешательство, наркоз… Есть тесты, которые помогают планировать беременность, подстраиваясь под свою овуляцию.

– Какие риски связаны с возрастом первородящей женщины?

– Говорить о допустимом возрасте будущей матери надо, исходя из реалий времени и общества. Несовершеннолетние беременеют, как правило, случайно. Никакого обследования, никакой подготовки! Мало того, что организм ещё недостаточно сформирован для деторождения, так есть ещё опасность осложнённой беременности, преждевременных родов, кровотечений, патологий развития плода. Большой риск развития сахарного диабета…

Совсем другое дело, когда к зачатию приходит женщина в 33 года, полностью обследованная, готовая физически, морально и материально. Но после 38 лет значительно повышается риск формирования у плода так называемых пороков хромосомного развития, например, синдрома Дауна. Возраст мужчины тоже влияет, но не так сильно, как женщины, благодаря тому, что каждые три месяца у них обновляется сперма.

Но когда бы ни забеременела женщина, задача гинеколога – правильно вести её до родоразрешения. Тем более, что теперь методы диагностики позволяют выявлять врождённую патологию на ранних стадиях и вовремя прерывать такую беременность.

А ещё бывают случаи, когда беременность не просто нежелательна, но и недопустима. Например, когда вынашивать ребёнка вознамеривается женщина с почечной недостаточностью, живущая за счёт гемодиализа, или дама с запущенным пороком сердца. Тут вопрос стоит о жизни и смерти пациентки, не говоря уже о том, что выносить плод до положенного срока не получится, а недоношенный ребёнок – это те ещё риски. Вывод: надо прислушиваться к мнению врачей.

– Когда я был юношей, в школах начинали говорить о половом воспитании, теперь речь идёт о половом образовании, то есть прогресс налицо. Максим Николаевич, как Вы считаете, это позитивный процесс?

– Половое образование необходимо. Как аттестованный детский гинеколог я вёл соответствующий приём. Не поверите, некоторые 14-летние девочки были уверены, что не забеременеют, если будут заниматься сексом в воде или стоя. То есть мы имеем полное отсутствие полового образования.

Беседовать с ребятами надо, но не запугивая и тем более не оскорбляя, если запретный плод уже сорван. Необходимо рассказывать о культуре половой жизни, способах контрацепции и предохранения от инфекций, передающихся во время секса. О том, как определить беременность на ранних сроках, способах её прерывания…

Содержание бесед порой может вызывать гнев у взрослой аудитории. Всё это понятно: институт брака и семьи, моральные ценности. Но люди, в том числе несовершеннолетние, занимались сексом, занимаются и будут заниматься. Лучше их к этому грамотно подготовить и научить, как избежать нежелательных последствий. Объяснить, что их тело – это ценность, за которую они несут ответственность в первую очередь перед своим будущим. Ханжество – порой не порок, а преступление. Проблемы полового воспитания и образования надо решать, исходя из реалий времени.

– Существует много мифов, связанных с кесаревым сечением. Например, кесарево – это совершенно безопасная операция, поэтому к нему лучше прибегнуть, чтобы, например, сохранить узкое влагалище.

– Кесарево сечение – это не так безобидно, как может показаться. После этой хирургической операции в течение двух лет только формируется рубец. Если обычно я советую женщинам идти ко второй беременности не ранее, чем через год после родов, то после кесарева надо переждать три года. Снижение этого срока чревато развитием разрыва матки. Также опасно подвергаться более чем трём кесаревым сечениям. К слову, после этой операции можно рожать естественным путём, но при соблюдении определённых условий, так как могут быть осложнения.

– Насколько опасен разрыв матки?

– Из-за него умирает 80 % детей и 60 % женщин. После кесарева разрыв матки происходит в 0,5 % случаев. После двух кесаревых – в 2 %. Надо очень взвешенно относиться и к операции, и к планированию беременности после неё.

В моей практике было два случая смерти от разрыва матки. Обе женщины поступили без сознания после массивного кровотечения. Умерли прямо на операционном столе, их невозможно было спасти…

– Так ли уж хороши партнёрские роды, как утверждают за границей и показывают в зарубежных фильмах?

– Судите сами. Исследования показали, что при партнёрских родах гораздо меньше осложнений, чем при традиционных. Правда, пока этому феномену нет научного объяснения. Лично я – за. В Германии, например, роды на 80 % партнёрские. Главная цель – поддержка роженицы, когда всё для неё является стрессом: незнакомое место, чужие люди, боль и страх. Это состояние не может не тормозить родовую деятельность.

Поскольку период раскрытия шейки матки довольно долгий, особенно у первородок, лучше, когда рядом с женщиной находится близкий человек. Необязательно, чтобы это был партнёр, прекрасно подойдут и мать, сестра, бабушка или подруга. Кстати, партнёрские роды могут оказаться для мужчины травмирующим фактором. Бывает, что после них у партнёра пропадает половое влечение к данной женщине. Да, собственно, не каждый сможет просто выдержать это зрелище!

Выход есть. Муж может присутствовать в предродовой, но не идти с женой в родильный зал, или стоять в изголовье и доступными способами поддерживать без пяти минут маму. Главное ведь – именно поддержка, а не удовлетворение любопытства. А то некоторые мужья в долгий период раскрытия демонстрируют не ласку и понимание, а «залипание» в телефоне, потому что им, видите ли, скучно.

– Как Вы относитесь к многодетности?

– Как и любое действие, многодетность имеет последствия, о которых нужно знать. Беременная матка должна родить и сократиться. Если не сократится, то женщина может умереть от кровотечения. После пятых родов риск развития опасного кровотечения возрастает с каждым разом, и это надо чётко осознавать. В наше время, когда существуют различные контрацептивы, выбор за женщиной.
 
– Можно ли беременным путешествовать на самолёте?

– Полёты свыше четырёх часов в принципе не рекомендуются. Это большая лучевая нагрузка. За два часа полёта беременная как будто пройдёт рентгенографию лёгких. Так что на ранних сроках будущей маме летать не рекомендуется. В последнем же триместре может начаться родовая деятельность. Собственно, при сроке 34 недели и более авиакомпании не допускают беременных на борт…

Как видите, в каждом случае проблемы возникают чаще всего там, где женщины не следуют здравому смыслу. Желаю всем будущим родителям здоровья и душевного равновесия!

 РОМАН МАРЧИК