Всё о варикозной болезни

Гиподинамия – бич нашей эпохи. Слишком много времени, особенно на фоне пандемии коронавируса, мы проводим сидя. А где малоподвижность, там застойные явления в кровеносной системе и увеличение нагрузки на сосуды. И здравствуй, варикоз!

Наш корреспондент посетил проект-презентацию «Доктор ответит!» и побеседовал с ведущими белорусскими флебологами Дмитрием Юшкевичем и Денисом Мазынским.

Что такое варикоз?

Дмитрий Юшкевич (Д. Ю.): Варикоз – это расширение и деформация вен. Заболевание носит прогрессирующий характер, имеет несколько стадий.
C1 – косметический дефект. Можно заметить подкожную капиллярную сетку. Хоть в классификацию и входит как варикозное заболевание, прямого отношения к нему не имеет. Чаще всего беспокоит женщин, особенно в постменопаузу, и мужчин с избытком жировой ткани.
С2 – видимое расширение вен. Может возникнуть при тяжёлом физическом труде и службе в армии – у мужчин, при беременности и родах – у женщин.
С3 – к расширению вен добавляются отёк, боль, усталость и судороги.
С4 – развивается на фоне осложнений большого варикоза, кожа начинает чесаться, покрывается красными пятнами, вены становятся очень толстыми.
С5 – появление трофической язвы. Кровь богата углекислым газом и бедна кислородом. Если она задерживается в варикозных венах, то происходит такое безобразие. Это излечимо, но могут остаться следы.
С6 – отмирание кожи в запущенных случаях. Возникает постепенно, если ранка плохо заживает. Как правило, страдают пожилые люди и те, кто не следил за своим здоровьем.

Может ли варикоз переходить из одной стадии в другую?

Денис Мазынский (Д. М.): С1 – нет. Хотя, помимо эстетического дефекта, при длительно существующей первой стадии расширенные капилляры могут легко травмироваться и начать кровоточить. А так варикоз, чреватый осложнениями, начинается с С2. Он может прогрессировать в другие стадии. Особенно на голеностопе, где нет подкожной жировой клетчатки.

Каковы факторы развития варикозного расширения вен?

Д. Ю.: Во-первых, наследственность. Во-вторых, беременность. В-третьих, гормонотерапия. Любая. Гормоны, не важно, выписаны они эндокринологом или гинекологом, могут повышать риск тромбообразования. Поэтому с ними необходимо быть крайне осторожными. В-четвёртых, курение, излишний вес, алкоголь – всё, что создаёт нагрузку на сосудистую систему.

Также влияет гиподинамия. Практически все работают сидя. Потом едут в транспорте и ещё 2 часа проводят у плиты. О каком движении идёт речь? Чтобы был хороший кровоток, нужна работа мышц.

Следующий фактор – высокие каблуки. Это обувь для выхода в свет. В театр, ресторан, кино. Но ежедневно ходить так на работу не стоит. Чтобы не навредить здоровью, достаточно крепкого устойчивого каблука 3–5 см.

Ну и, разумеется, злоупотребление тепловыми процедурами: если человек посещает сауны и бани чаще, чем два раза в месяц. Жарко – вены расширяются, чтобы огранизм остыл. Холодно – сужаются, чтобы сохранить тепло. Если частить, могут застрять в одном состоянии.

Варикоз бывает только на ногах?

Д. Ю.: Это наиболее распространённый случай. А так заболевание может возникнуть везде: на животе, глазах, руках, половых губах и т. д.

Лет десять назад появился диагноз «варикозное расширение вен малого таза». У рожавших женщин – это уже норма. Если не беспокоит, лечить не надо, но на обследование лучше сходить.

На глазах варикоз сопровождается отёками, синевой, могут проступать большие расширенные венки. В зоне риска – люди, страдающие артериальной гипертензией. В основном обращаются женщины, желающие убрать косметический дефект и отёк. Мы это, конечно, исправляем.

На руках заболевание возникает, например, у людей, занимающихся тяжёлой атлетикой, проводящих много времени в тренажёрном зале или имеющих тромбоз вен верхних конечностей.

Кстати, чаще всего с таким варикозом сталкиваются женщины, поскольку он является одним из последствий длительного приёма оральных контрацептивов.

На половых губах болезнь, как правило, проявляется во время беременности, особенно в последнем триместре. Может вызывать боль во время полового акта. Всё излечимо, надо только не стесняться обращаться за помощью.

А ребёнок может заболеть?

Д. М.: Да. Огромную роль играет наследственность. У большинства варикоз возникает ещё в подростковом возрасте, просто не диагностирован. А беременность или служба в армии подталкивает его к развитию. Влияет и активный рост, и гормональные перестройки. Как правило, заболевание выявляют в 12–15 лет. Если ребёнок жалуется на варикозную симптоматику (боли, отёки в ногах, особенно при длительном сидении) или она есть у родителей, лучше пройти обследование.

Что в первую очередь должен сделать врач?

Д. Ю.: Выслушать жалобы, посмотреть и провести УЗИ в положении стоя (!). Если этого не было сделано, смело меняйте врача. Кстати, бывают ложные подозрения на варикоз. Например, одна молодая женщина жаловалась, что во второй половине ночи у неё болит нога. Оказалось, это проблемы с позвоночником.

Почему необходимо ультразвуковое исследование?

Д. Ю.: Венозная кровь движется снизу вверх. Мышцы сокращаются и толкают её вверх, к сердцу. Если створки клапанов, через которые она перемещается, не держат давление, она двигается в обратном направлении. УЗИ позволяет это обнаружить. На основании его результатов подбирается терапия. Кстати, бывают ретикулярные вены, которые можно увидеть только с помощью специального аппарата – веновизора. Более глубокая диагностика, например, КТ-флебография, необходима только 1 % пациентов.

Какие существуют методы лечения варикоза?

Д. М.: Применяется амбулаторная хирургия, без госпитализации. Первое и самое важное – устранить причину заболевания. Помогает это сделать внутривенная лазерная коагуляция. Бояться её не надо: по болевым ощущениям это как брать кровь из вены, фактически просто укол. Через специальный длинный катетер мы вводим лазер в вену до первого нерабочего клапана. Под УЗИ-контролем добавляется местная анестезия. Далее, исходя из диаметра вены, подбирается энергия лазера. По ходу доктор общается с пациентом и настраивает технические параметры оборудования. При вынимании лазера вена заваривается, а через 3–5 дней превращается в рубец, который со временем рассасывается.

Второй метод – мини-флебэктомия. Маркирует максимально расширенную вену (в разных местах) и делает прокол (около 1 мм) специальным инструментом. А дальше, как вязальным крючком, им достают вену, перевязывают и снова делают прокол. Пока всё не будет убрано. Также может использоваться и комбинированное лечение – например, мини-флебэктомия и лазер. Но тут всё индивидуально.

Ещё один способ – склеротерапия – введение лекарства в вену, под воздействием которого она также зарастает. Результаты такие же, как и при лазере, но применяется для узких вен.

Иногда используем транскутанный лазер (чрезкожный) и безопасно удаляем некрасивую сосудистую сетку.

Когда применяется внутривенная лазерная коагуляция, что происходит с разрушенной веной?

Д. М.: Вены взаимозаменяемы. Представьте реку. Если поставить препятствие, вода его обтекает – находит другой выход. Так же и с венами. Если одна перестала работать, то кровоток идёт в другом направлении уже до врачебного вмешательства. Компенсаторная функция организма.

Как избежать развития варикозной болезни?

Д. М.: Надо вести активный образ жизни. Например, прошёл человек за час-два 13 тыс. шагов, а потом целый день сидит за рабочим столом. Это плохо. Высота каблука на каждый день не должна превышать 3–5 см. Когда женщина надевает шпильки, мышцы ног не работают. То же происходит при длительном сидении. Пройдитесь немного – загрузите мышечную помпу.

В профилактических целях (либо при уже имеющемся варикозе) нужен компрессионный трикотаж. Например, если женщина забеременела или нет возможности встать и размять ноги (авиаперелёт, длительная поездка в автомобиле). Размер, объём, диаметр подбираются специалистами в салонах ортопедии. Флеболог же должен определить вид трикотажа, степень компрессии и т. д. Есть несколько видов компрессии: профилактический, лечебный, при язвах и др.

Ещё надо обследоваться. Особенно если у родственников есть варикоз. Помните, чем раньше начать лечение, тем больше перспектив успешной победы над болезнью.

Есть ли ограничения в физических нагрузках?

Д. Ю.: Если это С1, можете делать что хотите. На стадии С3 очень полезно движение. Но если вы придёте в тренажёрный зал, нагрузите на плечи 30 кг и начнёте приседать, чтобы накачать ягодицы, то остановите кровоток и варикоз будет прогрессировать. Некоторые упражнения лучше заменить, посоветовавшись с врачом. Например, делать приседания без утяжеления, качать пресс в планке.

Является ли варикоз противопоказанием для лазерной эпиляции?

Д. М.: Нет. Он находится под кожей. А лазерную эпиляцию делают на её поверхности. Лучше не совмещать сроки проведения процедуры и лечение, но одно другому не мешает.

Редакция журнала благодарит Анну Петкевич (автора проекта «Доктор ответит!») и Ирину Киселёву (его куратора) за предоставленную возможность побеседовать со специалистами.

ЕКАТЕРИНА СОРОКА
ФОТО: АНЖЕЛЫ ЯКОВЕНКО