Половое созревание у девочек

В предыдущем номере мы рассмотрели половое созревание у мальчиков, а как оно проходит у девочек? Отвечает Татьяна Смирнова, акушер-гинеколог высшей категории медицинского центра «МедАвеню», кандидат медицинских наук, доцент.

НАЧАЛО И ПРИЗНАКИ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ У ДЕВОЧЕК
С 9 лет. Если признаки возникают раньше, это считается преждевременным половым развитием и является патологией. Компоненты полового созревания у девочки:
•    пубархе – лобковое оволосение;
•    аксиллархе – появление волос в подмышечной зоне;
•    менархе – появление первых месячных;
•    телархе – развитие молочных желёз.
Как и у юношей, пубертатный период во многом зависит от климатических, генетических и национальных факторов. Например, более раннее половое созревание характерно для девочек, родившихся в южных районах. А в южных странах повышенное оволосение и более раннее начало менструации считается вариантом конституциональной нормы. А ещё в этих странах девочки более активны в сексуальном плане.
Также для начала полового созревания (и его нарушений) большое значение имеют: место проживания, работа родителей с химическими соединениями, радиация.

Какие существуют нарушения полового созревания?*
Преждевременное половое созревание (раньше 8 лет), его задержка (первые половые признаки появляются не раньше 15–16 лет) и полное отсутствие (связано чаще всего с генетическими пороками: синдромом Шерешевского – Тёрнера, гермафродитизмом (наличием у одного человека половых признаков другого пола) и др.).
*Более подробно читайте в материале «Из мальчика в мужчину», опубликованном в прошлом номере. – Прим. ред.

РАЗВИТИЕ ГРУДИ
Сначала появляются небольшие бугорки под сосками, затем вокруг последних темнеет кожа. Рост груди может сопровождаться лёгкой болезненностью или зудом. Если она чувствительна, лучше не прикасаться к ней часто и носить одежду из мягких тканей. Бывает, что молочные железы неодинаковые (иногда правая больше левой) из-за разности давления в сосудах. Это нормально.
Мастодиния (болезненные ощущения) и набухание молочных желёз бывает и перед месячными. Особенно во второй фазе менструального цикла на фоне прогестеронового влияния. Главное, исключить у девочек ювенильные (ранние) формы мастопатии (подробнее в материале «Вопросы маммологу», опубликованном в «Здоровом образе жизни», № 3/2021, с. 25–27. – Прим. ред.).
В норме не должно быть никаких выделений из сосков. Если они всё же есть, обратите внимание на их цвет:
•    молочный – вне периода грудного вскармливания эта патология называется галактореей. Она часто связана с микроаденомой гипофиза (доброкачественная опухоль): если та маленькая, то, как правило, её лечат гормональными препаратами. Также лактация может возникать из-за функциональной гиперпролактинемии (чрезмерная выработка гормона пролактина). Она связана с нарушением менструального цикла;
•    зеленоватый – чаще всего указывает на диффузную мастопатию или фиброаденомы. В этом случае берётся мазок на онкоцитологию;
•    кровянистый – может быть признаком рака молочной железы.

Лайфхак
Объясните девушке, что форма, размер и симметричность молочных желёз никак не характеризуют её как личность, не затрагивают её сексуальность и жизненную реализацию. Каждая грудь по-своему красива!

Уплотнения в груди – опасно?
Чтобы исключить заболевание, нужно обратиться к гинекологу или маммологу. Это может быть киста, липома, фиброаденома или другое новообразование. Если оно локальное и увеличивается, то под контролем УЗИ делается пункция, а затем онкологи-маммологи удаляют уплотнение и отправляют на гистологическое исследование. Главное, поставить правильный диагноз и вовремя отреагировать.

Как заботиться о груди?
В первую очередь надо подобрать бюстгальтер (поможет сохранить красивую форму груди). Он должен быть правильного размера, без грубых «косточек» и не сдавливать грудь. Желательно из хорошей дышащей ткани, чтобы молочные железы сильно не потели. От прения и пота поможет детская присыпка.
Далее важно научить ребёнка проводить самоодиагностику . Лучше всего это делать в первой фазе цикла (после месячных). И не забывать о профилактике травм. Бережно к себе относиться, потому что любая травма может привести к патологии.

ПОЯВЛЕНИЕ ВОЛОС НА ТЕЛЕ
Появляется у девочек старше 8 лет на лобке и в подмышечных впадинах. Может быть пару волосков на сосках. Если есть оволосение нетипичных мест (на груди, животе, лице и т. д.), оно может быть связано с тестостероном и требует коррекции. Для оценки степени оволосения используется шкала Ферримана – Голлвея.

БЕЛИ
С началом полового созревания появляется вагинальный секрет – бели. В норме они прозрачные, не имеют резкого запаха. Однако бывают и творожистые, слизистые, кремообразные. На трусиках они засыхают и могут казаться желтоватого цвета. Но многослойный эпителий влагалища у девочек ещё неполноценный, поэтому выделения скудные. Особенно если ребёнок носит синтетическое бельё.
Любые очаги инфекции в организме (хронический тонзиллит, кариес, заболевания почек) способствуют снижению иммунитета и развитию воспалительного процесса. Во влагалище много условно-патогенной флоры, которая при хронических очагах, стрессах и плохом самочувствии активизируется, вследствие чего могут появиться специфические выделения.

Симптомы для обращения к гинекологу:
•    обильные или цветные (жёлтые, зелёные, белые) выделения;
•    бели с резким неприятным запахом (кислым, аминным и т. д.);
•    зуд;
•    жжение;
•    болезненное мочеиспускание.

ПЕРВЫЕ МЕСЯЧНЫЕ
Как правило, начинаются с 10–12 лет, но могут пойти и в 9 лет. Если они появились в 5–6 лет, это может указывать на гормонопродуцирующие опухоли яичников. Начало менструации в 16–17 лет может указывать на задержку полового развития.
В первый год менструальный цикл может быть нерегулярным, а месячные – очень скудными или, наоборот, обильными. Чрезмерно обильные требуют специальной коррекции, в остальных случаях – нет. Если через год у девочки всё ещё нерегулярные, болезненные и редкие либо обильные месячные, необходимо провести обследование и лечение.
В норме длительность цикла – 21–35 дней, месячных – 2–7 дней, при этом теряется 50–70 мл крови. Если он меньше 21 дня, то считается коротким, больше 35 дней – удлинённым. Иногда это вариант нормы, но определить это должен гинеколог.

Признаки предменструального синдрома
Когда уровень женских гормонов прогестерона и эстрогена снижается, могут возникать:
•    лабильное настроение;
•    плаксивость;
•    агрессивность;
•    лёгкие тянущие боли внизу живота и/или в молочных железах;
•    быстрая утомляемость;
•    диарея;
•    повышение аппетита;
•    тяга к определённым продуктам;
•    тошнота;
•    потливость;
•    кожные высыпания;
•    повышение артериального давления (иногда);
•    головные боли (иногда);
•    ухудшение зрения.
Считается, что предменструальный синдром исчезает с началом месячных, но не у всех. При тяжёлой форме неприятные ощущения могут длиться ещё пару дней.

Дисменорея
Болевой синдром при месячных возникает из-за спазма мускулатуры матки. Первичная дисменорея длится не более 48 часов, вторичная охватывает больший период времени, подразумевает наличие воспалительного процесса или заболевания (миомы матки, эндометриоза, опухоли яичников) и требует лечения.
При первичной дисменорее назначаются обезболивающие препараты и лекарства, помогающие регулировать цикл. При вторичной сначала снимается боль, а потом лечится основное заболевание.
Если первые месячные болезненны, важно исключить пороки развития!

Средства гигиены при менструации
Девочкам лучше использовать прокладки. Желательно выбирать такие, где больше хлопка, с хорошими впитывающими свойствами, гипоаллергенные. Ни в коем случае не брать ежедневные прокладки с ароматизаторами – они могут вызвать аллергическую реакцию и обострение молочницы.
Девушки, ведущие половую жизнь, могут использовать и менструальные чаши, если соблюдают меры безопасности и не чувствуют дискомфорта.
А вот от тампонов стоит отказаться. Они нарушают отток менструальной крови во влагалище и могут стать причиной развития синдрома токсического шока. Поэтому используйте их только в случае острой необходимости.

Правила интимной гигиены
1.    Подмываться необходимо ежедневно, желательно кипячёной водой и после каждого акта мочеиспускания и дефекации: делать это надо спереди назад в направлении от лобка к анальному отверстию (!). В качестве альтернативы воде (в поездке, походе и т. д.) можно применять специальные влажные салфетки.
2.    Средства интимной гигиены (особенно те, где есть молочная кислота) допускается использовать не чаще одного раза в неделю.
3.    Половые органы надо аккуратно промокать хлопчатобумажной салфеткой – ни в коем случае не растирать, чтобы не было травм.
4.    Носить следует комфортное, натуральное бельё, меняя его каждый день. 

ПЕРЕПАДЫ НАСТРОЕНИЯ
Как правило, связаны с изменением гормонального фона. В зависимости от того, в какой фазе цикла находится девочка, таким будет и настроение. Перед месячными уровень эстрогенов снижается, что способствует плохому настроению и его перепадам (у девушек лабильного типа личности). В период овуляции эстрогенная насыщенность максимальная – на передний план выходят положительные эмоции: радость, ликование, весёлость и т. д. Но качели настроения могут быть связаны и с патологией щитовидной железы.

СКАЧКИ ВЕСА
Также имеют гормональную природу и зависят от фазы менструального цикла. Однако бывают они и при патологии яичников, например, поликистозе, инсулинорезистентности (негативной реакции тканей на инсулин и низкой чувствительности к нему. – Прим. авт.), заболеваниях щитовидной железы (при сбое её работы, кроме веса, также наблюдается отёчность лица и рук).

АКНЕ
Угревая сыпь – ещё одно последствие гормональной перестройки организма. Это заболевание сальных желёз (в той или иной степени тяжести) наблюдается у всех подростков независимо от пола. К совершеннолетию акне обычно проходит и лишь у 20 % подростков становится хроническим. У 13 % девушек угревая сыпь имеет папуло-пустулёзный характер (после прыщей остаются рубцы или гиперпигментация).
Кроме гормональных скачков, на развитие угрей оказывают влияние наследственность, состояние сальных желёз, гиподинамия, стрессы, некачественное питание. Для избавления от акне надо посетить педиатра, косметолога, скорректировать образ жизни (режим, рацион) и применять назначенные препараты.

СОВЕТЫ РОДИТЕЛЯМ
•    Расскажите ребёнку об изменениях, которые с ним произойдут. Желательно, чтобы беседу проводила мама или другое близкое девочке лицо женского пола. Давайте не только теорию, но и поделитесь собственным опытом: расскажите, с какими проблемами столкнулись и как с ними справились. Обязательно покажите, как ухаживать за собой, проводить самодиагностику груди, научите осуществлять гигиенические процедуры.
В 13–14 лет стоит поговорить о праве на отказ от секса и возрасте согласия, контрацепции, репродуктивном здоровье и т. д. Важно дать дочери представление о мужском половом созревании, познакомить с правилами безопасного поведения, научить отличать здоровые и токсичные отношения.
•    Соблюдайте личные границы. Как бы ни хотелось, не устраивайте ребёнку допросы с пристрастием, не трогайте его вещи без спроса, не заходите в комнату подростка, не постучав.
•    Повышайте уверенность ребёнка в себе. Не стоит критиковать внешность девочки, особенно подчёркивать «плоскость», худобу или лишний вес, акне и т. д. Даже если вы говорите об этом в штуку или «из лучших побуждений». Проблемы с самооценкой в юности нередко трансформируются в большие комплексы и негативно отражаются на успешности девочки в будущем.
•    Будьте другом и доверенным лицом. А этого не достичь без интереса к жизни девочки (увлечениям, делам, окружению и т. д.), взаимного уважения, любви и принятия.
•    Поддерживайте во всём. Что бы ни произошло, ребёнок должен знать, что он всегда может на вас положиться, а ваше отношение к нему не изменится. Без указок и насаждения своей воли помогайте решать сложные проблемы. Воспитывайте самостоятельность.
•    Помогите узнать больше. Купите ребёнку познавательную книгу, написанную специалистом по половому воспитанию, о половом созревании и связанными с ним изменениями. Сейчас можно найти много хорошей литературы на эту тему. Предложите её почитать. Не заставляйте и не навязывайте, просто положите книгу на видное место. Ребенок сам заинтересуется и откроет её.

Важно
Неуверенные в себе дети, которым не хватает внимания и любви родителей, часто становятся жертвами сексуального насилия, раньше времени вступают в половые отношения и попадают в криминальные истории.

Литература о половом созревании
Чтобы преодолеть смущение и оперировать правильными терминами, а также подготовиться к различным вопросам ребёнка, можно обратиться к специальной литературе.
Для родителей и педагогов
1. Анна Левинская «Без секретов. Как бережно и уверенно говорить с детьми о теле, отношениях и безопасности».
2. Евгений Кащенко, Анна Котенёва «Уже не ребёнок, ещё не взрослый».

Для подростков
1. Анита Найк «Как взрослеют девочки» (для детей от 12 лет).
2. Наталья Лигун «Про Это» (для детей от 14 лет).

СОВЕТЫ ПЕДАГОГАМ
•    Подключайте к работе родителей. Только совместными усилиями можно добиться качественного результата.
•    Проводите просветительские мероприятия о половом созревании (с привлечением акушера-гинеколога, педиатра, психолога) не только для девочек, но и для их родителей. На обсуждение должны быть вынесены: вопросы репродуктивного здоровья; физиология; ответственное поведение и уважительное отношение к противоположному полу; здоровые и нездоровые отношения; сексуальное насилие и правила безопасного поведения; моральные и семейные ценности; аспекты создания семьи и др.
•    Воздержитесь от критики и шуток по поводу проявлений полового созревания. Существующие проблемы (расчёсывание акне, излишний вес и т. д.) следует обсуждать наедине с учащимся посредством беседы о том, как их можно решить, или сделав на этом акцент на родительском собрании (только не озвучивайте, чей именно ребёнок так себя ведёт), классном часу. Для большего результата можно пригласить соответствующего специалиста: диетолога, педиатра, дерматолога и т. д.
•    Повышайте компетенции в области полового воспитания. Посещайте тематические курсы, семинары, тренинги, изучайте специализированную литературу, пробуйте новые формы и методики подачи информации.

СТАТЬИ В ПОМОЩЬ
Не каждый педагог (родитель) может пригласить на беседу медицинского специалиста и/или психолога, поэтому для разработки занятий предлагаем подборку наших материалов.
Рекомендации врачей
•    Екатерина Сорока «Вопросы маммологу» («Здоровый образ жизни», № 3/2021, с. 25–27) – раскрыты причины и последствия заболеваний молочных желёз, предложены рекомендации по уходу за ними и алгоритм самообследования.
•    Игорь Боровик «Мастопатия и стресс» («Здоровый образ жизни», № 3/2021, с. 34–35) – отражена взаимосвязь между психоэмоциональным напряжением и развитием мастопатии, предложены профилактические мероприятия и методы реабилитации.
•    Сергей Сенецкий «Аменорея» («Здоровый образ жизни», № 4/2022, с. 31) – раскрыты причины, симптомы и последствия отсутствия месячных.
•    Екатерина Сорока «Не стыдно спросить» («Здоровый образ жизни», № 4/2022, с. 32–35) – описано, с какого возраста надо посещать гинеколога, как морально подготовить к этому ребёнка, когда лучше начинать половую жизнь (необходима ли справка о здоровье партнёра, интим во время менструации и т. д.), что делать при нежелательной беременности.
•    Екатерина Сорока «ИППП: Если ты предупреждён…» («Здоровый образ жизни», № 7/2022, с. 27–29) – описаны различные заболевания, передающиеся половым путём, даны рекомендации по их профилактике и лечению.
•    Екатерина Сорока «Мама, я беременна!» («Здоровый образ жизни», № 11/2022, с. 22–27) – указаны действия (родителей, врача, педагогов) при беременности несовершеннолетней, а также дана правовая и психологическая оценка ситуации.
•    Роман Марчик «Запланированные родители» («Здоровый образ жизни», № 11/2022, с. 36–39) – описано, как надо готовиться к беременности в плане питания, режима, обследования у специалистов.

Советы психолога
•    Наталья Стельмах «Дети и педофилы» («Здоровый образ жизни», № 9/2021, с. 22–25) – объяснено, кто такие педофилы, какие дети находятся в группе риска, указаны признаки и последствия сексуального насилия у подростков, а также меры противодействия преступникам.
•    Екатерина Сорока «BAD BOYS & GOOD GIRLS: на качелях токсичной любви» («Здоровый образ жизни», № 2/2022, с. 16–19) – описаны нездоровые отношения между подростками, даны советы по аккуратному выходу из них и чек-лист для самопроверки.
•    Екатерина Сорока «Дочки-матери: строим отношения с тинейджером» («Здоровый образ жизни», № 3/2022, с. 20–23) – предложены действия по налаживанию взаимоотношений матери и девочки-подростка.
•    Наталья Стельмах «Ранняя половая жизнь» («Здоровый образ жизни», № 4/2022, с. 26–28) – раскрыты причины раннего начала половой жизни, даны советы, как это предотвратить и что делать, если ребёнок уже занимается сексом.
•    Наталья Стельмах «Говорим об этом с подростком» («Здоровый образ жизни», № 11/2022, с. 28–31) – предложены темы для бесед, рекомендации для родителей и педагогов по корректному информированию о половом развитии детей 12–14 лет.
•    Наталья Стельмах «Новогодняя ночь без сожалений» («Здоровый образ жизни», № 12/2022, с. 28–33) – описаны способы принуждения к сексу, а также даны советы, как избежать сексуального насилия в компании, клубе, на вечеринке.
•    Наталья Стельмах «Говорим об этом. Старший школьный возраст» («Здоровый образ жизни», № 01/2023, с. 26–29) – предложены темы для бесед о половом воспитании с детьми 15–18 лет.

Методические разработки
•    Дмитрий Савенко «Семья – это главное» («Здоровый образ жизни», № 12/2022, с. 16–19) – дискуссия для 9–11-х классов о нравственных основах и ценностях семьи.
•    Ольга Разук «Азбука полового созревания» («Здоровый образ жизни», № 2/2023, с. 16–19) – лекторий для родителей, посвящённый вопросам физиологических и психологических изменений у детей в период пубертата.
•    Кристина Коротченко «Твой правильный выбор» (текущий номер, с. 13–16) – групповое обсуждение для 9–11-х классов об основах репродуктивного здоровья женщины и предотвращении негативного поведения (случайных связей, ранней беременности, абортов и т. д.).

ЕКАТЕРИНА СОРОКА