Нарушение осанки. Это важно знать?

Красивая осанка от природы – удел немногих. К тому же человек, следуя нездоровым привычкам, как правило, делает всё, чтобы быстрее избавиться от этого божьего дара. Но когда осанка уже нарушена, то речь идёт не только об эстетических дефектах. Снижается и качество жизни – чем дальше, тем ощутимее. Кроме того, в организме всё взаимосвязано, поэтому деформации позвоночника, например патологический кифоз и сколиоз, сосуществуют с изменениями в костях таза и сводах стоп и нередко обусловлены ими…

Патология широко распространена и весьма актуальна для нашего времени, поэтому в гостях у нашей рубрики невролог Иван Гляковский, врач мануальной терапии неврологического отделения Республиканского госпиталя Министерства внутренних дел Республики Беларусь.

– Для начала напомните нашим читателям, что такое сколиоз и кифоз.

– Разумеется. Если смотреть на позвоночник спереди, то в норме он кажется прямым, однако, если посмотреть сбоку, вы увидите несколько физиологических изгибов: в грудном и крестцовом отделах – кифозы, в шейном и поясничном – лордозы.

Патологический кифоз чаще всего развивается в грудном отделе. Сколиозом именуют как любое отклонение (вправо, влево) позвоночного столба во фронтальной плоскости, фиксированное и нефиксированное, так и серьёзное заболевание позвоночника – сколиотическую болезнь. Данные искривления причисляют к проблемам периода роста, так как они возникают и прогрессируют в юности, например во время пубертатных скачков развития.

– Что является причиной появления искривлений позвоночника?

– Приблизительно в 80 % случаев этиология сколиозов остаётся неизвестной (идиопатической). Данная патология выявляется у девочек примерно 4–7 раз чаще, чем у мальчиков.

В основном в искривлениях позвоночника виновата гиподинамия. Малоподвижный образ жизни приводит к тому, что тонус мышц постепенно падает. В межпозвонковых дисках нарушаются метаболизм и микроциркуляция, что негативно отражается на их упруго-эластичных свойствах. Диски начинают истончаться, растрескиваться, проседать (так, к преклонному возрасту уменьшается на несколько сантиметров рост). Разумеется, нарушается осанка. Типичные проявления – формирование асимметрии лопаток и плеч, отклонение головы от центра силуэта, перекос таза. Линия талии искривляется. Пациентам становится всё труднее мириться с болью в спине и дискомфортом в позвоночнике. Они жалуются на повышенную утомляемость.

– Чем чревато нарушение осанки?
– Патологические искривления силуэта приводят к различным осложнениям, обусловленным прогрессирующей деформацией позвоночника. Постепенно в нём нарастают изменения, которые рано или поздно приведут к стенозу позвоночного канала, определённым неврологическим клиническим симптомам. В частности, когда проседают межпозвонковые диски, то происходит сдавление нервных корешков, а от этого болит не сам позвонок, а как бы орган, за иннервацию которого отвечает соответствующий сегмент. Таким образом, если сдавливаются нервы в области основания головы и сопряжённой с ним части шеи, то пациенты часто жалуются на приступы интенсивной головной боли. Если страдают корешки грудного отдела, то человек отмечает боль, как он считает, в сердце, проблемы с пищеварением и т. д. Чем значительнее смещается позвонок, тем ярче проявляются соответствующие симптомы.

Когда заболевание прогрессирует, может нарушиться ритм сердца, возникнуть изменение частоты дыхания и нередко одышка, как правило, при физической нагрузке. Конечно, не обходится без сбоев в пищеварении и работе кишечника, болей в пояснице. Часто специалисты отмечают у пациентов синдром перемежающейся хромоты, нарушение чувствительности кистей и стоп.

По статистике, если возникает деформация грудного отдела позвоночника свыше 60°, то это отрицательно отражается на функционировании лёгких, а если более 90°, то это грозит сердечной недостаточностью.

– Слышал, что неправильная осанка нередко проявляется в сочетании с плоскостопием. Так ли это?

– Да. При плоскостопии тело стремится к привычному неправильному положению. Обычно при своевременной помощи данное состояние – не приговор. Но если уже возникла костная деформация, лечение может оказаться неэффективным. Во время осмотра врач не только определяет, есть ли нарушение баланса позвоночника, его степень, но и присутствуют ли деформация стоп и плоскостопие, влияющие на осанку. К слову, плоскостопие – это формулировка военкомата, а ортопеды, скорее, поставят диагноз «неправильная установка стопы», указав вид: плосковальгусная деформация либо варусная.

Часто нарушения биомеханики стопы, её статической и биодинамической постановки способствуют формированию перекоса таза, на фоне чего возникает адаптационный сколиоз. О чём свидетельствует плоскостопие при сколиозе? О том, что в организме неправильно распределяются нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Только на первый взгляд эта проблема может показаться незначительной. В запущенных стадиях патология способна вызвать значительные осложнения. При сколиозе есть опасность формирования межпозвоночных протрузий и грыж, которые сопровождает постоянная боль в спине. А в наиболее серьёзных случаях происходят сдавление внутренних органов и нарушение их функционирования. У пациентов с плоскостопием развивается неестественно тяжёлая походка, косолапие до такой степени, что они не в состоянии ровно стоять и полноценно передвигаться. Боль возникает не только в стопах, но и в коленях, бёдрах, спине.

– Иван Иосифович, как врач мануальной терапии может помочь в такой ситуации?

 – Для компенсирования слабости мышц спины пациенту необходим внешний фиксатор, его роль выполняет корректирующий ортез, который подбирает специалист. После купирования воспаления и боли приступают к следующему этапу. Усилия врачей направлены на нормализацию баланса передней и задней групп мышц, устранение функциональных блоков, восстановление связи позвоночного столба и суставов. Больным назначают массаж и лечебную физкультуру, также им показана иглорефлексотерапия, которая снимает боль и способствует лучшему кровоснабжению.

Весьма эффективно применение мануальной терапии. Коррекция свода стопы и таза, снятие функциональных блоков на стопах влияют на выраженность кифоза и сколиоза. Хороший результат даёт применение мягких техник мануальной терапии, в результате расслабляющих мышцы и фасции, например миофасциального релиза и постизометрической релаксации мышц.
Задача мануального терапевта при кифозе – проработать мышечно-связочный аппарат и позвоночно-двигательные сегменты. Цель остеопатической помощи грудному отделу позвоночника – нормализация миотонуса, укрепление глубоких мышц, которые поддерживают вертебральные структуры. А за счёт уменьшения искривлений мы устраняем болевые симптомы.

Полностью себя оправдало применение мобилизационных, мягких мануальных техник и кинезиологических приёмов. Подход к лечению должен быть индивидуальным, при котором оценивается не только состояние, но и возраст, особенности физического развития пациента.

– Какие существуют особенности детской терапии?

– При лечении сколиозов у детей мануальную терапию подключают к процессу постепенно, причём после определённой стабилизации позвоночника мышечным корсетом. Первоначальная задача – укрепление мышц: сильный мышечный корсет хорошо поддерживает кости и создаёт препятствия для развития деформации. Кроме лечебной гимнастики и сеансов массажа, детям назначают занятия плаванием, регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание с большим содержанием кальция и витаминов.

Больным запрещён спорт, сопряжённый с активной амортизацией позвонков, то есть им противопоказаны бег, прыжки и т. п. При патологическом кифозе среди разрешённых физических упражнений особо рекомендуется плавание. Периодичность занятий – не менее 2–3 раз в неделю, с непременным дополнением в виде лечебной физкультуры. По согласованию с врачом пациенты каждый день по 10–15 секунд могут упражняться на турнике, выполняя висы либо подтягивания. При кифозе перекладина способствует укреплению глубоких мышц спины, помогает слегка растянуть позвоночный столб…

– А спать надо, как у Бодлера, «на ложе из жёстких камней»?

– Так-то уж зачем? При патологическом кифозе, конечно, лучше отдыхать на твёрдой поверхности. Выбирая подушку и матрас, пациент должен учитывать свои вес и рост. Предпочтение необходимо отдать упругому беспружинному ортопедическому матрасу – жёсткому либо полужёсткому, так как он хорошо поддерживает позвоночник. Если стадия заболевания начальная, то желательно спать на подушке-валике, при изготовлении которой использовали полимерную пену (полиуретан). При сколиозе 3–4 степени лучший вариант – это достаточно упругая и в то же время жёсткая модель из латекса.

– Насколько благоприятным может быть исход?

– Прогноз весьма оптимистичный при грамотной терапии на ранней стадии развития патологии. Своевременное лечение позволит восстановить правильную осанку на 100 %. Но это при условии, что у пациента ещё не дошло до вторичных изменений позвоночника. Тем не менее при любом раскладе желание, терпение и сила воли порой творят чудеса.

 РОМАН МАРЧИК