Качели настроения, или Биполярное аффективное расстройство

Чем опасно данное заболевание? Как оно проявляется? Какое влияние оказывает на жизнь человека? Отвечает психиатр, психотерапевт Минского областного клинического центра «Психиатрия-наркология» Анастасия Хаустович.

– Анастасия Александровна, какие факторы могут спровоцировать развитие биполярного расстройства?
– Биполярное аффективное расстройство (БАР) относится к категории аффективных, или расстройств настроения. При заболевании могут быть различные типы эпизодов (маниакальный, депрессивный, смешанный). Для постановки диагноза требуется наличие по крайней мере двух аффективных эпизодов, причём один из них должен быть маниакальным или смешанным.

Причина развития БАР на данный момент точно не выявлена, но существенную роль играют наследственность и нарушение обмена нейромедиаторов (биологически активных веществ, передающих сигналы от нервных клеток. – Прим. авт.) в головном мозге – серотонина, дофамина, норадреналина.  Также спровоцировать заболевание могут стрессовые ситуации, хронический недосып, употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков). Последние могут приводить к рецидивам расстройства.

– Кто более подвержен заболеванию – дети или взрослые?

– Чаще всего оно диагностируется в молодом возрасте – в 20–25 лет. У детей встречается крайне редко, но в подростковом возрасте могут проявиться первые симптомы.

– Расскажите подробнее о типах БАР.

– Выделяют два подтипа: для I типа характерны как минимум один полноценный эпизод мании и повторяющиеся депрессивные. При II типе наблюдаются один гипоманиакальный и несколько депрессивных, но без полноценного маниакального.

– Каковы основные признаки гипомании, мании и депрессии?

– При гипомании отмечается подъём настроения в течение нескольких дней, усиливается умственная активность, возникает чувство физического благополучия. Человек становится более общительным, фамильярным. Повышается сексуальная активность, снижается потребность в сне. Иногда вместо приподнятого настроения появляются раздражительность, грубость, завышенное самомнение. Но человек продолжает выполнять профессиональные обязанности, причём иногда даже успешнее, чем до гипомании.

Мания без психотических симптомов уже более заметна для окружающих. Человек остаётся на позитиве, даже если жизненные обстоятельства к тому не располагают, выраженно гиперактивен, чересчур разговорчив, с трудом концентрирует внимание на каком-либо объекте. Может быть завышенная самооценка, стойкая бессонница. Расторможенность и невнимательность к общепринятым социальным нормам выливаются в безрассудные, экстравагантные поступки. Как и при гипомании, вместо приподнятого настроя могут проявляться раздражительность, повышенная подозрительность, агрессивность. Больной не справляется с привычной работой, может безудержно тратить деньги, часто вступать в конфликты, попадать в ситуации, связанные с нарушением закона. За медицинской помощью, как правило, обращаются родственники, обеспокоенные происходящим.

Для эпизода мании с психотической симптоматикой характерны неудержимое психомоторное возбуждение, бессвязность мышления, «скачка мыслей», агрессивность. Могут наблюдаться бред и галлюцинации. В таком состоянии человек не может выполнять даже простые действия и нередко представляет опасность для себя и окружающих.

Депрессивный эпизод может быть лёгким, умеренным и тяжёлым (без психотических и с психотическими симптомами). В целом для него характерно пониженное настроение, ангедония (неспособность получать удовольствие от деятельности, которая раньше нравилась, ощущать интерес к чему-либо), трудности с концентрацией внимания, повышенная утомляемость, ранние пробуждения (может просыпаться на 2 и более часов раньше обычного). Нарушается сон и аппетит. Практически всегда низкая самооценка, появляются идеи виновности, самоуничижения. Может наблюдаться усиление симптоматики по утрам, психомоторная заторможенность или, наоборот, ажитация (двигательное беспокойство, часто сопровождающееся сильным эмоциональным возбуждением и чувством тревоги, страха. – Прим. авт.), снижение сексуального влечения.

При смешанном эпизоде происходит быстрая смена (в течение нескольких часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов либо смесь маниакальных и депрессивных в одно и то же время.

– Симптомы БАР у взрослых и подростков одинаковые?

– Да, но в поведении подростков также следует обращать внимание на пропуски занятий, уходы из дома, употребление психоактивных веществ. Тинейджер может стать более конфликтным, заносчивым, строить нереалистичные планы на будущее. Это могут быть признаки мании.  При депрессивном состоянии подросток может стать грубым, резким, агрессивным, порой драчливым. Может считать себя уродливым, нелепым. Нередко снижается успеваемость, наблюдаются трудности при сдаче экзаменов.

– Могут ли вместо БАР ошибочно поставить диагноз «депрессия»?

– Такое может произойти, если пациент обратился во время депрессивного эпизода. Однако на приёме, прежде чем определить заболевание, при сборе анамнеза врач расспрашивает, были ли у больного ранее симптомы мании или гипомании. Желательно ещё поговорить с близкими, потому что пациент часто рассказывает о событиях не так, как это было в действительности.

– Как проводится лечение?

– В несколько этапов. Сначала купирующая терапия, чтобы убрать острое состояние. Затем идёт стабилизация состояния (до окончания эпизода). Далее поддерживающая терапия, которая направлена на предупреждение развития рецидивов. Также лечение можно разделить на две части: медикаментозное (основное, особенно важно при остром состоянии) и психотерапевтическую помощь (как правило, её добавляют на третьем этапе). При лечении используют нормотимики, или стабилизаторы настроения (соли лития, препараты вальпроевой кислоты), антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы.

– Читала, что побочным эффектом солей лития является нарушение работы щитовидной железы и почек.

– Перед их назначением делается общий и биохимический анализы крови, анализ крови на определение уровня гормонов щитовидной железы. Если у пациента имеются серьёзные нарушения функции почек, щитовидной железы, врач может назначить другой нормотимик.

– Правда ли, что нейролептики способны сами по себе индуцировать депрессию, а антидепрессанты – вывести пациента из депрессии сразу в манию?

– Если лечение БАР проводится только антидепрессантами, то можно получить инверсию фазы – смену депрессии на манию. Нейролептики, как правило, назначаются для купирования психотической симптоматики, но и они имеют побочные эффекты. Чаще всего это седация (снижение уровня психической, физической активности, уменьшение подвижности, а также уровня тонуса больного. – Прим. авт.), которая может восприниматься как апатия, нежелание что-либо делать. В таком случае нужна коррекция лечения.

– Зачем проводится когнитивно-поведенческая терапия?

– Чтобы пациент понимал, какое у него заболевание, как оно протекает, почему нужно придерживаться медикаментозного лечения и назначений врача. Это позволяет отслеживать своё состояние и снижает частоту рецидивов.

– Изменение образа жизни помогает в лечении?

– Хронический недосып, употребление алкоголя, наркотиков приводят к рецидивам БАР. Поэтому наравне с психотерапией и медикаментозным лечением также проводятся меры по коррекции режима сна и бодрствования, питания, физической активности. А ещё надо отказаться от психоактивных веществ.

– Нужно ли вести дневник, чтобы отслеживать изменения в поведении и настроении?

– Можно вести дневник, чтобы пациент мог понимать, как меняется его состояние. Но режим дня, самопомощь – это дополнение, они не будут эффективны в остром состоянии. Основное всё же – это наблюдение у психиатра и медикаментозное лечение.

– Можете ли дать рекомендации близким пациента?

– Пациенты нуждаются в поддержке близких и их помощи. Во-первых, нужно понимать и принимать заболевание. Нельзя игнорировать проблему, обесценивать её. Во-вторых, важно наблюдать за состоянием больного, принимает ли он препараты, выполняет ли назначения врача и т. д. В-третьих, помогать соблюдать режим дня.

Надо уметь отличать эпизоды. Не требовать выполнять какие-то трудные действия при депрессии, не спорить во время мании. Если заметили какие-то изменения в поведении и настроении, обращаться за медпомощью.

ЕКАТЕРИНА СОРОКА