Я вижу то, чего нет, или Всё о галлюцинациях

Галлюцинации – это не только несуществующие звуки и образы, но и запахи, прикосновения. Они мешают правильно воспринимать реальность, приносят сильный психологический дискомфорт и могут появляться у людей не только с психическими расстройствами. О природе их происхождения поговорили с Игорем Юргенсом, психиатром-наркологом, заведующим организационно-методическим отделом Минского городского клинического центра психиатрии и психотерапии.

– Игорь Сергеевич, какие бывают галлюцинации?
– Слуховые, зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные. Сколько рецепторных систем, столько и видов галлюцинаций. Также они могут быть комбинированными. Например, одновременно зрительные и слуховые, как у пациентов с болезнью Паркинсона.
– А ложные и истинные?
– При ложных, или псевдогаллюцинациях, пациент отдаёт себе отчёт в том, что с ним происходит. Понимает, что галлюцинации происходят только у него в голове. Как правило, они лишены выразительности, реалистичности. Например, больной слышит голоса, которые либо чересчур громкие, либо тихие, у них может отсутствовать тембр или они воспринимаются как монотонный звук по радио. И человек чувствует эту неестественность.
Истинные галлюцинации воспринимаются как самые что ни на есть настоящие. Пациент убеждён, что окружающие слышат и видят то же, что и он, и сильно удивляется, когда оказывается, что это не так.
– Наверно, первое, о чём думает человек, столкнувшийся с галлюцинациями, что он сходит с ума.
– Такие нарушения восприятия происходят не только при психических расстройствах. Их провоцирует возбуждение определённых зон коры головного мозга под действием различных раздражителей. Галлюцинации могут возникать при черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга, гипоксии, интоксикации алкоголем или другими психоактивными веществами, а также при длительном приёме некоторых медикаментов. В частности, противопаркинсонические препараты могут вызывать у пациентов (как правило, пожилого возраста) яркие зрительные галлюцинации.
Очень часто они бывают при расстройствах эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Например, при атеросклерозе кровь и кислород в недостаточном количестве поступают в головной мозг, что вызывает гипоксию, сопровождающуюся галлюцинациями. А может возникнуть и другое нарушение восприятия – иллюзии, когда, допустим, в изображении на обоях или ковре больной может увидеть устрашающие образы.
– А заболевания органов чувств могут спровоцировать эпизод?
– Да, были в моей практике и такие случаи. При глухоте возникают слуховые галлюцинации. Человеку мерещатся какие-то звуки, стуки, голоса, музыка, отрывки из телепередач. Слепоте, естественно, более свойственны зрительные видения. У пациента проблемы со зрением, а он описывает события, которые происходят вокруг него (условно, пожар в доме), людей, животных. Остальные этого не видят.

Галлюцинации могут быть вызваны:
•    черепно-мозговой травмой;
•    опухолью головного мозга;
•    гипоксией;
•    психическим расстройством;
•    алкогольной или наркотической интоксикацией;
•    длительным приёмом некоторых лекарств;
•    патологиями сердечно-сосудистой системы;
•    эндокринными заболеваниями;
•    длительным стрессом;
•    недосыпом;
•    переутомлением.

– А если всё-таки галлюцинации связаны с психическим расстройством?
– Они наблюдаются при шизофрении, старческой деменции, острых психозах, тяжёлых формах депрессии. Но всегда есть и другие симптомы, указывающие на психотическое состояние. Например, бред преследования, или паранойя. Больному кажется, что окружающие стали относиться к нему по-особенному: смотрят как-то не так, затевают против него что-то недоброе. Он начинает вести себя настороженно, постоянно напряжён, оглядывается по сторонам. Дома занавешивает окна даже днём, запирает все комнаты, прячется. Это говорит о том, что у человека развивается психоз.

– Правда ли, что галлюцинации появляются с возрастом?
– Я бы сказал, что возраст – это косвенная причина. Да, в процентном соотношении у стариков галлюцинации встречаются чаще, но это только из-за появления сопутствующих заболеваний, являющихся спусковым механизмом. Нарушения восприятия реальности могут происходить и в юношеском возрасте. Например, из-за абстинентного синдрома (белой горячки), длительного стресса, переутомления. Если человек долгое время не спит (испытывает бессонницу из-за повышенной тревожности или не считает нужным отдыхать), нервная система истощается – могут появиться галлюцинации.
У пациентов, страдающих от недосыпа и длительного стресса, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем и наркотическими веществами, часто наблюдаются гипнагогические видения (возникают при переходе от бодрствования ко сну). Допустим, у человека случился запой, по выходу из которого он впал в белую горячку. Нервная система в это время чересчур возбуждена. Когда пациент засыпает, то испытывает крайне тягостные, мучительные ощущения, видит несуществующие образы: чертей, инопланетян, покойников и т. д. В таком состоянии он не осознаёт, что делает, и может причинить вред как себе, так и окружающим. Например, способен выпрыгнуть из окна, «спасаясь от монстра».
Гипнопомпические галлюцинации возникают при пробуждении. Потом человек окончательно просыпается, встаёт с кровати, и они постепенно проходят.
– Читала, что галлюцинации преимущественно встречаются у жителей развитых стран. Тоже миф?
– Сложно сказать. В развитых странах галлюцинации или психические расстройства, действительно, могут возникать чаще. Во-первых, из-за высокой нагрузки на нервную систему как на работе, так и дома. Люди постоянно находятся в движении, часто сталкиваются с недосыпанием, утомляемостью, стрессами, что приводит к истощению сил организма и закономерным последствиям. Во-вторых, в развитых странах люди более склонны обращаться к психиатрам и психотерапевтам. Отсюда высокое выявление таких патологий, на основе чего и делают статистику.
Если немного отойти от темы. У нас принято считать, что женщины чаще страдают депрессией. В действительности же мужчины просто реже обращаются за помощью. Боятся стигматизации. Но, если разобраться, суициды у мужского пола происходят в 6–7 раз чаще, чем у противоположного. Всё дело в выявляемости.

– Что такое парейдолия?
– Иллюзии, связанные с фиксацией взгляда на предметах, имеющих нечёткую конфигурацию. Как в примере про ковёр. Повторяющийся, размытый рисунок может исказиться в воображении человека и восприниматься как устрашающий объект. Например, наркоман при абстиненции может увидеть на обоях чёрта.
Если у человека просто развита фантазия, он осознаёт, что представил что-то, и спокойно на это реагирует. А тот, кто столкнулся с галлюцинациями или парейдолией, испытывает страх, тоску, другие негативные ощущения, может неадекватно себя вести.
– Как распознать со стороны, что человек видит галлюцинации?
– Это заметно по поведению. При зрительных человек может активно разговаривать или кричать на пустое место, утверждая, что там кто-то стоит. Может убегать или прятаться от чего-то. Забиться в угол, смотреть испуганными глазами. Оглядываться по сторонам, прислушиваться.
При слуховых галлюцинациях пациенты, как правило, держатся настороженно. С замиранием оглядываются в ту сторону, откуда, как им кажется, доносится голос.
При тактильных больному кажется, что по нему ползают насекомые. Он будет раздирать кожу, вычёсывая то, чего на или под ней и в помине нет.
Если человек находится в социуме и ведёт себя неадекватно, то окружающие вызывают милицию или скорую помощь. Его госпитализируют в психиатрический стационар, где проводят обследование и, если необходимо, назначают лечение.

– Может ли COVID-19 вызывать галлюцинации?
– Конечно. Многие жалуются на вкусовые и обонятельные изменения: привычная еда вдруг приобрела неприятный вкус, а некоторые любимые запахи начали вызывать отвращение. Например, кофе стал пахнуть гнилью или напоминать по вкусу протухшую воду.
– Надо ли в таком случае обратиться к врачу?
– Если нарушение вкуса и/или обоняния значительно мешает жить и продолжается длительное время, а также сопровождается другими проблемами (бессонницей, тревожностью, депрессиями), то надо посетить психотерапевта. Он назначит необходимое лечение. Как правило, с последствиями коронавируса помогают бороться противотревожные препараты и антидепрессанты. Страдает нервная система, поэтому требуются такие медикаменты.

– Допустим, человек решился прийти к специалисту и рассказать о своей проблеме. Что его ждёт дальше?
– На ранних стадиях состояние можно купировать на амбулаторном этапе (без направления в психиатрический стационар). Лекарства подбираются, исходя из имеющейся патологии. В основном, это антипсихотические средства, или нейролептики. Галлюцинации не лечатся валерьянкой или настоями трав. К сожалению, люди нередко прибегают к народным средствам, чтобы самостоятельно избавиться от искажения восприятия. Толку от этого никакого, состояние только усугубляется. А чем длительнее психоз, тем труднее он лечится.  Поэтому при первых симптомах надо обращаться к врачу.
– Многие боятся, что после признания в галлюцинациях их тут же поставят на учёт в психдиспансере. Это правда?
– При обращении гражданина за психиатрической помощью в обязательном порядке заводится медицинская документация с внесением в электронную картотеку. Вопрос взятия под диспансерное наблюдение решается на основании выставленного диагноза и необходимости динамического наблюдения. Анонимно получить психиатрическую помощь с подобного рода жалобами нельзя.

– Какие меры профилактики можно проводить, чтобы хотя бы минимизировать риск возникновения галлюцинаций?
– Первое, что необходимо делать, – это вести здоровый образ жизни: исключить или снизить употребление алкоголя, соблюдать двигательную активность, правильно питаться. Крайне важно соблюдать режим дня, высыпаться, избегать сильных физических и нервных перегрузок. Тем самым человек укрепит своё здоровье, что в перспективе продлит активную жизнь, замедлит развитие каких-либо хронических заболеваний, в том числе и психических расстройств.

ЕКАТЕРИНА СОРОКА